【临床资料】
男性，7岁。无意间发现鼻腔肿物，无明显症状。
图1鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎
A
B
C
D
【影像学检查】
A-C.CT平扫软组织窗见左侧鼻腔均匀软组织密度影，自鼻前庭至鼻后孔，鼻腔增大。左侧上颌窦亦见软组织密度，窦腔扩大；右侧上颌窦及双侧筛窦部分充填高密度影；
D.骨窗显示鼻甲及邻近骨质无明显破坏
【最后诊断】
鼻腔息肉伴慢性鼻窦炎。
【诊断要点】
鼻息肉（nasal polyp)是一种常见的鼻病，是由于鼻黏膜长期炎性反应引起的组织水肿。好发于中年人、青年人，老年人亦常有发生，男性多于女性，半数以上为双侧发病。
1.临床表现：
1)主要表现为鼻塞，部分患者以多涕、脓涕为主，可伴头晕、头痛。鼻息肉无论数量或大小，总有一蒂，好发部位为筛窦口附近，额隐窝及窦口鼻道复合体区的所有狭窄部位。鼻息肉位于鼻腔而引起鼻塞，巨大鼻息肉填塞鼻腔导致完全不通气，窦口鼻道复合体区息肉，均合并有鼻窦受累，这可能是头昏、头痛及头部闷胀感的原因。
2)后鼻孔息肉或巨大息肉阻塞后鼻孔甚至突入鼻咽部阻塞咽鼓管口，导致耳鸣和听力减退，局限于鼻窦内的息肉症状轻微。
2.CT表现：
1)多见于窦口鼻道复合体区。
2)黏液样至肌肉样密度，边缘隆凸。
3)窦口鼻道复合体(包括中鼻甲、钩突筛泡半月裂，筛漏斗额隐窝及额窦前组筛窦和上颌窦的自然口）则有相应改变，其改变程度随息肉的大小不同而异。
4)息肉增大时，患侧鼻腔增大，鼻甲移位。
5)周围骨质因受压迫变形，鼻甲、钩突的骨质吸收，窦口扩大等。
6)注射对比剂后有轻微强化甚至无强化。
3.鼻息肉几乎100%伴有鼻窦炎。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，7岁。无意间发现鼻腔肿物。
2.CT表现：
1)左侧鼻腔内被均匀软组织密度充填。
2)患侧鼻腔稍增大，病变周围骨质未见破坏。
3)左侧上颌窦及两侧筛窦均有不同程度软组织密度影充填。
鉴别诊断：
1.纤维血管瘤：通常血供丰富，CT增强扫描病灶有明显均一强化；而后鼻孔息肉一般无明显强化或仅有轻微强化，外观呈苍白色或淡红色，这些特点可与纤维血管瘤相鉴别。
2.上颌窦恶性肿瘤：一般多有头痛、面部肿痛等症状，病程短、发展快，CT表现为上颌窦内软组织肿块、骨质破坏呈侵蚀性、窦腔扩大不明显。
3.乳头状瘤：多见于老年人，好发于鼻前庭或鼻腔侧壁，常侵入筛窦或上颌窦。CT增强为轻中度强化，MRI增强呈“脑回样”强化是其特征性表现。