【临床资料】
女性，55岁。因突发失语伴右侧肢体无力4小时入院。
图1左顶部沙粒型脑膜瘤合并卒中
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.BCT平扫见左额顶部颅板内缘较大类圆形病灶，密度不均，呈片状高、低混杂密度影，边缘见斑片状钙化。肿瘤以广基与颅板密切相连；
C.D.MRI平扫T1WI病灶为等信号，T2WI为等高信号，周围见较完整的低信号“假包膜”环，未见明显水肿；
E〜G.增强扫描见病灶与脑膜关系密切，呈不均匀显著强化；
H.DWI显示肿瘤呈不均匀混杂高信号
【最后诊断】
左顶部沙粒型脑膜瘤合并卒中（术后病理）。
【诊断要点】
脑膜瘤（meningioma)90%〜95%为良性，为颅内脑外肿瘤，占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。女性发病多于男性，男女之比为1:2。脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。发生在侧脑室内部少见。
1.脑膜瘤生长缓慢，病程长，颅内压增高症状多不明显，常因肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微，出现早期症状平均为2.5年。
2.X线平片：
1)脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达30%〜60%。
2)颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈“针状”放射。
3)局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。
4)颅板的血管压迹增多。
3.CT表现：
1)CT平扫见类圆形稍高密度边缘清晰、具有脑外病变特征的肿块。
2)“广基征”：肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。骨窗见骨板骨质增生或受压变薄。
3)瘤内可见沙粒样或不规则钙化（10%〜20%)，亦可发生坏死、出血和囊变。
4)增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度强化，瘤周水肿程度不一，占位效应明显。
5)恶性脑膜瘤少见，肿瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显。
4.MRI表现：
1)脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上肿瘤多表现为等信号或高信号。
2)部分肿瘤内可见流空血管影。
3) T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。
4)增强时瘤体常呈均匀强化，并可见“脑膜尾征”，即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。
5)发生在嗅沟的脑膜瘤多呈球形生长，可为单侧或双侧，双侧者往往是一侧为主，等大者罕见。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，55岁。以突发失语伴右侧肢体无力4小时入院，提示脑卒中。脑膜瘤常见于中年人，男女发病之比为1︰2，发病高峰年龄为45岁。
2.CT表现：为大部分均匀一致的高密度，边缘见斑片状弧形钙化。
3.肿瘤具有脑外病变的特征性表现“广基征”。瘤周水肿不明显。
4.MRI表现：T1WI为等信号，T2WI为等髙信号，周围见较完整的低信号“假包膜”环，未见明显水肿。 DWI显示肿瘤呈不均匀高信号，也提示脑膜瘤的诊断，病灶与脑膜关系密切，增强后呈不均匀显著强化。
鉴别诊断：
1.恶性脑膜瘤：①虽可具有“广基征”和颅板骨质改变，但骨质常呈破坏性改变而不是颅板增生变厚。②肿瘤边缘多不清晰，而本病例病灶边缘清晰。③病灶内常见坏死、出血和囊变区，且范围较脑膜瘤大。④恶性脑膜瘤周围无包膜，而本病例有较完整的包膜。
2.胶质母细胞瘤：①左额叶为其最常见的部位之一，当肿瘤较大且位置表浅时可呈“广基征”样表现，但骨质多无改变。②本病例病灶内见多发小低密度灶及弧形钙化，胶质母细胞瘤虽易坏死和囊变，但钙化不明显。③增强扫描典型表现为不规则花环样强化，环壁厚薄不均，而脑膜瘤多为较均匀的显著强化，本例强化不均匀，所以易与胶质母细胞瘤混淆。