【临床资料】
男性，59岁。右上腹痛伴恶心、呕吐及黄疸半年。体格检查：右上腹压痛，Murphy征（ ），肝脾肋下未及，未及包块，拟“黄疸原因待查”住院。
图1黄色肉芽肿性胆囊炎
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.CT平扫胆囊增大，胆囊内侧壁增厚且密度不均匀，胆总管扩张；
C.D.增强扫描增厚的囊壁呈不均匀强化，内可见数个无强化结节
【最后诊断】
黄色肉芽肿性胆囊炎，胆总管下端结石（术后病理）。
【诊断要点】
黄色肉芽肿性胆囊炎（xanthogranulomatous cholecystitis，XGC）是以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁肉芽肿形成、重度增生性纤维化以及泡沫组织为特征的病变，是胆囊炎的一种特殊类型，临床上没有特异性症状和体征，与胆囊结石及胆囊癌不易区别。发病率占同期切除胆囊标本的0.42%〜11.2%，好发于中老年，以60〜70岁多见，无明显性别差异。病程长短不一，从几天到几十年。手术切除预后良好。
1.症状和体征：反复发作性右上腹痛，可扪及肿大的胆囊，Mmphy征（ ）。
2.实验室检查：白细胞升髙，胆红素升高，肿瘤标记物CEA、AFP、CA19-9等（-）。
3.B型超声：胆囊壁弥漫性增厚，3〜20 mm，胆囊内壁光滑，增厚的囊壁内探及低回声结节。
4.CT表现：
1）胆囊壁增厚多为弥漫性增厚，肝胆界清晰。
2）胆囊内壁可见稍高密度，黏膜线影，提示病变位于胆囊壁内。
3）增厚的胆囊壁内多发低密度结节，部分结节可相互融合。
4）增强扫描增厚的囊壁显示强化，呈分隔或栅栏状，低密度结节无强化，黏膜强化呈线状，高于增厚的囊壁密度。
5.MRI表现：
1）弥漫性增厚的囊壁T1WI呈不均匀信号，内有多发结节状高信号。
2）MRCP显示胆囊形态较规则，增厚的胆囊壁内有环状高信号间隔。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，59岁。症状和体征为胆管病变表现。
2.CT平扫见胆囊内侧壁弥漫性增厚，胆囊内壁光整，胆总管扩张。
3.增强扫描增厚的胆囊壁有强化和延迟强化，壁内结节间隔强化，结节无强化呈低密度，此为XGC的特征性表现。
4.胆囊内壁光整，形态规则，肝胆界面清晰，提示其良性表现。
5.结合肿瘤标记物三项均为阴性，诊断胆囊炎应能成立，结合壁内低密度不强化结节，应首先考虑XGC的可能。
鉴别诊断：
胆囊癌：①胆囊癌86%以上有CA19-9升高，XGC无明显升高。②胆囊癌多为局限性胆囊壁增厚，软组织肿块，肝脏转移或浸润，且有淋巴结肿大；而XGC多为弥漫性增厚，且有多发不强化结节，肝胆界面清晰，无肝脏转移和淋巴结肿大。