【病例学习】双侧肾上腺嗜铬细胞瘤一例CT诊断与鉴别

18 5月

  男,50岁,因“体检发现双侧肾上腺占位一月”于2014-11-10,12:50步行入院。

病例特点:

  1、患者董焱山,男,50岁,因“体检发现双侧肾上腺占位一月”入院。

  2、现病史:患者于2014年10月于外院体检行腹部CT示双侧肾上腺占位,无心慌胸闷,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急尿痛,无血尿排尿困难,无腰痛等不适,患者未做处理,患者为进一步诊治,遂来我院就诊,于2014年11月4日在我院行PET示双侧肾上腺占位,考虑恶性肿瘤。门诊医师“肾上腺占位”收入我科。患者目前精神尚可,体力正常,食欲正常,睡眠正常,体重无明显变化,大便正常,排尿正常。

  3、既往史:平素健康状况一般,有慢性胃溃疡病史10多年。

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小编留言:每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获,同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流!病理结果就在下边,但请记住:多一份思考,多一份收获!

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影像表现

  双侧肾上腺区各见一个大小不等类圆形占位,右侧较左侧大,密度不均匀,病灶风部见低密度片状影,右侧病灶可见块状钙化,增强扫描病灶呈不均匀强化,内部低密度区不强化,强化呈明显持续性,不强化片状区与实质强化区界线清,边界清楚,病灶与肾上极无关连。

病理

  检查所见:

  (右肾上方)肿物8x7x6.5cm,表面尚光滑,切面囊实性,实性区灰红、灰黄,质中,部分区有钙化,囊性区内见清亮液体,内壁尚光滑,另见灰红、灰黄组织一块4.5×3.5x3cm,切面灰黄,实性,质中。

印象:

  (右肾上腺)嗜铬细胞瘤。请注意严密随访观察!

 建议:

  PCK(-),Vim( ),Ki-67( 3%),CD34、CD31血管( ),SyN( ),CD56( ),CgA( )。

讨论

  中老年人双侧肾上腺病灶,很容易让人想到转移,且患者没有高血压等相关病史,但仔细看右侧病灶,这样粗大的钙化,在恶性肿瘤里是没有的,且病灶强化实质区与片状低密度不强化区界线清楚,也是支持良性病灶一种表现,所以要往良性病灶考虑,看强化方式,病灶动脉期就明显强化,且呈持续强化特点,就强化方式是支持嗜铬细胞瘤,虽然手术只做了右侧的,但影像上左侧病灶与右侧病灶无论平扫还是强化方式都是一致的,所以左侧的也应该是嗜铬细胞瘤。

  个人的一点愚见,请批评指正!!

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