【临床资料】
女性，36岁。头晕半年，头痛加重伴呕吐4天人院。T：36.5℃，BP：100/70 mmHg，HR：84次/分。
图1颅内动脉瘤伴血栓形成
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.CT平扫示右颞叶混杂密度病灶，周边见点状钙化，灶周水肿明显；
B〜D.MRI平扫示右颞叶具有显著占位效应之混杂信号病灶，其内见不规则片状短T2信号并见不完整的短T2低信号环状影，病灶边界尚清，灶周水肿明显；
E.F.增强扫描病灶呈厚薄均匀的环状强化，平扫所见片状短T2区域亦见显著强化
【最后诊断】
颅内动脉瘤伴血栓形成（术后病理）^
全麻下行病灶切除术：于右颞叶中上回皮质切开，皮质下0.4 cm处即见病灶，大小为5 cmx4 cmx 4 cm大小，术中发现病灶性质为动脉瘤可能性大，有包膜，局部红色，有明显搏动感，穿刺未抽出血液。探查见病灶邻近皮质黄染，于外侧裂方向大脑中动脉颞叶深部分支(M2段）、终末段进入病灶，离断供血动脉，病灶搏动消失，止血确切后缝合硬膜。术后解剖病灶，内见血栓样机化物。
病理报告：（右颞叶）送检卵圆肿物1件，4.5Cmx3.5cmx3.0Cm大小，四周均附包膜，包膜厚度为0.1〜0.2cm。镜下见包膜为脉管样组织构成，包膜内见大片血栓样机化，局部区域黏液变性。
【诊断要点】
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm)是指颅内动脉的局限性异常扩张。发病率为0.2%〜1%，以40〜60 岁多见，男女发病之比为4:6。根据病因可分为先天性、动脉硬化性、感染性、外伤性等。颅内动脉瘤多数发生在脑底动脉环的前半部，约90%起自于颈内动脉系统，10%起自椎—基底动脉系统。直径小于0.5cm的为小动脉瘤，0.5〜1.5cm的为一般动脉瘤，1.5〜2.5cm的为大型动脉瘤，大于2.5cm的为巨型动脉瘤。
1.临床表现：大多无特殊症状，大型动脉瘤可影响到邻近的脑神经或脑结构而产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂时可出现颅内出血，表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐、偏瘫及精神症状等。
2.X线平片：对于巨型动脉瘤诊断有一定参考价值，可发现弧形钙化及由于瘤壁压迫而造成的颅骨骨质吸收改变。
3.CT表现：
1)较大的颅内动脉瘤为边界清晰的类圆形或分叶状等或稍高密度肿块。
2)动脉瘤伴有部分或完全的血栓可以表现为稍高密度影。
3)破裂的动脉瘤可能在基底池及邻近脑沟内有高密度出血。
4)巨大动脉瘤约55%伴有血栓形成，伴有部分血栓形成的动脉瘤，增强扫描“靶征”是最特异的征象;完全血栓形成的动脉瘤，增强扫描可见反应性的边缘强化。
5)无血栓形成的动脉瘤，增强扫描表现为明显均匀性管腔样强化。
6)动脉瘤可伴有线样、环状钙化。
7)CTA能够清晰地显示动脉瘤及载瘤动脉。
4.MRI表现：
1)MRI表现为类圆形或分叶状肿块，边缘清晰。T1WI和T2WI可见流空效应。
2)动脉瘤伴有部分或完全性血栓形成表现为混杂信号。
3)由于亚急性的血栓或流动相关增强效应，MRI在T1WI上可以看到明显的不同信号成分；由于细胞内脱氧血红蛋白/高铁血红蛋白、钙化或流空效应，T2WI上可以见到低信号区域；动脉瘤内混杂或搏动性的血流造成的线状同相位流动伪影也是一个特征性表现。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，36岁。头晕半年、头痛加重伴呕吐4天人院。
2.CT平扫示右颞叶类圆形混杂密度病灶，周边见点状钙化，灶周水肿明显。
3.MRI平扫见右颞叶混杂信号病灶，其内见不规则片状短T2信号，并见不完整环形短T2信号影，病灶边界尚清，灶周水肿明显。
4.MRI增强扫描，病灶呈厚薄均匀之环状强化，平扫所见片状短T2区域亦见显著强化。
5.病灶具有显著占位效应。
6.本病例MRI表现较具有特征性，尤其是T2WI上可以见到多处不同形态的低信号，提示有残腔的流空效应、含铁血黄素沉着、血流搏动伪影等因素存在。残腔的强化程度接近血管强化，形态上也明显不同于肿瘤性病变之壁结节强化。
鉴别诊断：
1.间变性星形细胞瘤（Ⅲ级）和多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）：①好发于40〜60岁；常表现为大脑白质内不均匀密度或信号肿块，瘤内可囊变、出血，钙化少见，周围水肿明显。占位效应较显著。②CT及MRI 增强扫描肿瘤多呈不规则花环样强化，环壁厚薄不均，或呈外形不规则不均匀强化肿块。③肿瘤可沿胼胝体浸润至对侧大脑半球。与本例表现有所差别。
2.神经节胶质瘤：①儿童及青年常见，常伴有癫痫。②典型部位为颞叶和额叶。③肿瘤同时含有神经元和胶质细胞成分。④影像学表现呈边界清晰的囊状肿块，常伴有部分钙化的壁结节，病变表浅时常可见邻近骨质改变。