【一句话总结】髋关节结核：小头戴顶大帽子——髋关节结核时股骨头较小，而髋臼破坏范围较大，犹如小头戴了顶大帽子
【经典病例】
左髋关节结核(骨型)X线平片示左侧股骨头明显骨质破坏,股骨头骨骺消失,关节间隙增宽,关节囊肿胀
右髋关节结核(骨型)X线平片示左侧股骨头骨骺及股骨颈明显多发低密度骨质破坏区,股骨头骨骺 变小,关节间隙增宽,关节囊肿胀
左髋关节结核(骨型)X线平片
总结：
髋关节结核 1.临床特点:髋关节结核在关节结核中居首位,占骨关节结核的20%～30%,多见于学龄前儿童。常单 侧发病,骨型较滑膜型多见。发病缓慢,最早症状为步态发生变化,走路时健肢着地重而患肢轻,略显跛行。继而主诉腿痛,经常放射到膝关节及股前内侧。跛行及疼痛初为间歇性,于休息后可以消失,以后逐渐加重呈持续性。夜惊为小儿髋关节结核的特征。肌张力低、肌肉萎缩有时为早期症状。当病变蔓延至滑膜,可出现关节肿胀及关节运动障碍。但因髋关节位于深部,周围软组织多而厚,故关节肿胀常不易看出。后肌肉萎缩加重,患肢较细,臀折变平,皮下脂肪变厚。
早期由于肌肉挛缩,自动及被动运动受到相当大的限制。最初主要是屈曲及过度伸直受限,后髋关节有固定在外展、外旋与屈曲位置的倾向,对伸展、内旋与内收的动作呈抗拒性反应。为了使外展的患肢与健肢保持平行,骨盆向患侧下沉,因此,患肢似变长。其后由于闭孔神经受到刺激,内收肌痉挛,患肢屈曲、内收、内旋,此时骨盆为了维持两腿的平行,而在患侧抬高,因此患肢似变短。患儿走路时尽量把体重放在健侧下肢,并以过分的骨盆扭曲、脊椎前凸及侧弯来补偿髋关节活动的限制,而使躯体及患肢变形。至晚期,髋关节由于纤维性强直,活动完全受限可发生寒性脓肿,破溃后形成瘘管,可发生在不同部位,包括远离部位。
X线表现:初期X线检查可无任何发现。早期变化有骨质疏松,关节囊肿胀,闭孔内肌阴影增宽。关 节间隙变窄多为不均衡性狭窄。当关节积液时,关节间隙反见增宽,髋臼变浅变平。后可见股骨头、颈及髋臼边缘有骨质破坏。严重时可见广泛骨质破坏、股骨头病理脱臼、关节完全损坏或关节纤维性强直,软组织形成干酪样脓肿时可有钙化。骨型髋关节结核(图19,20)多继发于髋臼或股骨头颈部结核(图21),表现为髋臼顶部或股骨头颈部囊状骨质破坏,边界清楚;髋关节骨质疏松,周围软组织肿胀,关节间隙变窄或增宽,髋关节纤维性强直等改变同髋关节滑膜型结核。