病例资料
34岁女性，被卷入一场高速公路机动车事故。5天后，患者出现神经功能状态的持续下降。基于给出的MRI检查DWI及ADC结果，考虑可能的诊断是？
图1：DWI显示双侧半卵圆中心融合高信号影（箭头）。
图2：真实弥散受限范围通过ADC图可确定，可见双侧半卵圆中心ADC值降低（箭头）。
图3：DWI显示胼胝体压部信号增高（箭头）。
图4：相应的ADC图显示胼胝体压部ADC值降低（箭头）。
图5：本图在原图中未给出，显示双侧半卵圆中心DWI信号增高区域在T2 FLAIR上并未出现明显信号改变。
图6：同样地，胼胝体压部T2 FLAIR上未出现明显信号改变。
诊断：缺氧后脑白质病
病例要点
缺氧后脑白质病并不常见，通常发生与全脑缺血缺氧性损伤数周后。
缺氧后脑白质病的典型表现是一段时间内临床症状相对稳定，有时可出现神经系统症状改善，此后神经功能状态急剧下滑。
MRI上的典型表现是整个脑白质区域融合性弥散受限，可伴有T2WI和FLAIR上的高信号改变。
讨论
缺氧后脑白质病是一种少见疾病，通常鉴于全脑缺血缺氧性损伤事件之后。该病的典型临床表现是在一定时间内临床症状相对稳定，甚至可能会出现症状改善，此后则出现神经功能状态的急剧下滑。该疾病常与一氧化碳中毒有关，但是同样可以见于麻醉过量、心肌梗死或其他全脑缺氧事件，如创伤事件后。
缺氧后脑白质病患者可能出现谵妄、性格改变、智力障碍、运动障碍和癫痫发作。另外，患者在全脑缺血缺氧性事件后临床症状可能根本未改善，而出现进行性神经系统功能状态下降（如本例患者）。多数患者在6～12个月后会完全恢复或接近完全恢复。而其余患者则可发展为痴呆、麻痹，或进展至持续植物人状态，甚至死亡。
在全脑缺血缺氧性损伤后的急性期，MRI无法显示白质的损伤。相反，弥散受限主要是见于灰质结构，如基底节、小脑和大脑皮质。如果在神经功能状态下降期，对应亚急性晚期时进行神经影像学检查，DWI则会显示整个脑白质融合的弥散受限区域。相应的T2WI上也可看到高信号。
在缺氧后出现延迟性脑白质损伤的准确机制尚不明，然而认为广泛的间隔线性小动脉以及深部白质内缺乏侧支循环可能使该区域容易出现缺血缺氧。另外有人认为，白质损伤可能是急性华勒氏变性的一种形式。