【所属科室】呼吸科
【基本资料】患者，男，42岁
【主诉】发作性胸闷、气短半年，体检发现纵隔肿物1天
【讨论问题】诊断？鉴别诊断？
【医学影像APP用户讨论】
肚肚丫头：右前中下纵隔不规则实性占位性病变，病变密度均匀，界限清楚，增强扫描呈中度均一强化，考虑胸腺瘤可能性大。
鉴别诊断： 血管瘤、神经源性肿瘤
【手术病理】混合细胞型胸腺瘤
【病例小结】：
胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，可发生任何年龄，以中年人发病率最高。胸腺瘤发生于未退化的胸腺组织，组织学上分为：上皮细胞型、淋巴细胞型及混合型。胸腺瘤有明显的恶变倾向。良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。
X线表现：较大的胸腺肿瘤(巨型胸腺瘤)表现为纵隔阴影的增宽变形，纵隔胸膜向肺野呈弓形移位，如果肿瘤侵犯破坏胸膜则表现为胸膜肺界面不清，胸膜增厚和积液。
CT表现：良性胸腺瘤CT特点：①前纵隔内软组织密度圆形或卵圆形肿块；②肿块的周缘光滑锐利；③肿块的边缘有弧形钙化；④肿块的周围脂肪层存在完整；⑤临床症状不明显或无症状者。
胸腺癌CT特点：①胸腺肿块的周界不清，或具有分叶征象和毛刺征象；②胸腺肿块与附近的器官之间界限不清，其间的脂肪层(线)消失变形，为肿瘤组织代替；③胸腺肿块的密度不均匀，可见坏死，出血和囊性变；④纵隔内组织器官受压变形，如上腔静脉受压变形、梗阻；⑤胸膜、心包增厚，出现胸腔、心包积液。