临床资料
男，43岁；2011年3月无明显诱因下出现下腹疼痛，呈间断性胀痛。2012年6月腹痛加重，并可触及一包块，轻压痛，表现光滑。
外院超声：下腹部实性不均质肿块。
肿瘤指标：正常。
诊断结果：小肠间质瘤与肠腔贯通
胃肠间质瘤(Gastrointestinal stromal tumors，GIST )是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤，主要发生在中老年人,以 50～70 岁为高峰年龄组。最常发生于胃(50 %～70 %),其次为小肠(20%～30 %),其余为结肠。目前研究表明胃肠间质瘤没有绝对的良性表现，而是根据其生物学行为分为极低度、低度、中度及高度危险性4级。对常规放疗和化疗均不敏感，主要依赖于手术治疗，然而术后85%的患者发生复发转移,5年生存率仅50%-65%；其中复发、转移患者的预后很差，5年生存率仅10%-20%。
病理与分型
在组织学上，GIST由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化检测特异性地表达c-KIT（CD117）和CD34。随着免疫组化和电镜的发展，将其分为4种类型：
（1）向平滑肌方向分化
（2）向神经方向分化
（3）向平滑肌和神经双向分化
（4）缺乏分化特征。
按其发生部位又分为4种类型：
（1）黏膜下型
（2）肌壁间型
（3）浆膜下型
（4）胃肠道外型 。
CT表现
1.肿瘤位于胃肠壁，生长方式分为突向腔内、突向腔外或跨壁生长三种方式。肿瘤可形成溃疡与胃肠道相通。
2.多呈圆形或类圆形，少数呈不规则形或分叶状，肿瘤较小者轮廓多清晰光整；病灶大于5cm者轮廓多不清晰，往往提示恶性度较高。
3.肿瘤易有坏死、囊变，瘤体越大，囊变越多，可有出血，极少数可见钙化。增强扫描肿瘤实质部分强化较明显。
4. GIST血行转移及种植转移均较常见，肝转移最多见，极少数有淋巴结转移，仅占1%～4%。
本例特点与鉴别
特点：
①男性患者43岁，下腹部间断性胀痛1年，加重伴腹部包块3个月；
②下腹腔内巨大肿块，边缘分叶明显，轮廓不清晰，与部分小肠分界不清；
③肿块囊变坏死明显，囊变区可见气液平面和造影剂（说明和肠腔相通）；
④增强扫描肿瘤实性部分强化较明显。
鉴别：本例需腹腔内淋巴瘤及孤立性纤维瘤鉴别，后两者常常体积亦较大，但强化及囊变坏死多不如GIST明显，淋巴瘤一般不形成与肠腔贯通。