男性，59岁，主因“头颈部外伤4个月，双手发麻；外院发现颅骨病变“入院。
颅脑MR和CT：右侧眼眶外侧壁骨质破坏，局部形成软组织肿物，边界较清，CT呈等密度，T1WI等低信号，T2WI稍高信号，明显均匀强化。该软组织肿物中心可见小的类圆形骨质残存。邻近右侧颞肌、眶内脂肪及右侧外直肌略受压。
诊断：脑膜瘤？
成骨肉瘤？
骨髓瘤或淋巴瘤？
转移瘤？
我们的术前诊断：右眼眶外侧壁处恶性骨肿瘤，成骨肉瘤？转移瘤？
手术记录：肿瘤位于右眶外侧壁，深达中颅窝底，色白，质地韧，侵袭性，边界不清，部分肿瘤长入眶内与眼球粘连。
病理结果：切除组织表面粗糙，颗粒状，切面灰白，实性质硬。（镜下）增生的纤维组织、横纹肌及骨组织间见异型腺体浸润性生长。 TTF-1（ ）、NapsinA（ ）、CK7（ ）、CK20（–）。符合肺腺癌转移。
误诊分析：
该病例右眼眶外侧壁骨质破坏并局部软组织肿物，符合一般恶性骨肿瘤的特征。对于年龄较大的患者，发现任何骨质破坏，都要将转移瘤放在鉴别诊断中。但是，该病例的主诉过于简单，而且本科医生也问诊过患者家属，而患者家属只反复强调为外伤后检查偶然发现（在之后的住院病历中，患者提供14个月前接受右肺癌手术的历史）。因此，诊断时虽然考虑了转移瘤，但当时更多倾向于考虑原发性骨肿瘤。鉴于病变内部可见明确的骨骼样影残留，因此首先考虑了成骨肉瘤。
从该病例可以学到以下几点：1）中老年人的任何形式骨质破坏，都要考虑到转移瘤；2）细致询问病史极其重要；3）怀疑骨肿瘤时，应通过各种手段排查是否多发病变，这对明确是否转移瘤非常重要。