【病史临床】男,19岁，右上臂疼痛、伴发热1个月。查体：右上臂触痛明显，无明显红肿。
【影像图片】
以上四幅图片分别为X线平片、MRI冠状T1WI 、冠状T2WI 及增强T1WI
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【影像表现】 右肱骨中下1/3处见低密度骨质破坏区，沿肱骨长轴蔓延，边界不清，见层状骨膜反应。MRI示病灶T1WI为不均匀稍低信号，T2WI为不均匀高信号；肱骨余部骨髓呈短T1长T2信号。增强后病灶不均匀强化。
【诊断】骨嗜酸性肉芽肿（病理确诊）。镜下见大量胞浆丰富的组织细胞样细胞增生，体积大，椭圆形，核浅染，有核沟形成，核仁不明显，罕见核分裂，有散在嗜酸性粒细胞及少量淋巴细胞浸润。
【鉴别诊断】 1．骨髓炎 2．骨囊肿
【讨论】 骨嗜酸性肉芽肿属Langerhans细胞组织细胞增生症的一种，是以骨骼损害为主，或局限于骨的一种疾病。多见于儿童和青年，好发于颅骨、骨盆、脊柱和股骨等部位。症状为局部疼痛、肿胀和肿块，可有病理性骨折。
影像诊断要点：病灶常为单发，亦可多发。X线表现为边界清楚、形态不规则的溶骨性破坏区。① 早期：破坏区边界清楚，周围骨质多无异常改变；② 晚期：周围骨质常有致密性硬化。病变位于颅骨时多累及额、顶骨，骨质破坏区可融合成“地图样”，破坏区内可有“纽扣样”死骨。长骨病变多累及干骺端和骨干，呈膨胀性生长，边缘清楚，常伴有层状骨膜反应。CT显示破坏区内为软组织密度结构。MRI示病灶信号具有相对特征性，T1WI 为低或等信号，信号强度比邻近肌肉组织高，T2WI 多呈高信号。增强扫描病变周围常出现较特征的袖套征。
与骨髓炎鉴别：后者病灶周围伴明显骨质增生硬化。与骨囊肿鉴别：后者多位于长骨骨干，边缘无骨膜反应。
【问题】
最可能的诊断是?
A．尤文氏肉瘤
B．急性骨髓炎
C．骨结核
D．骨囊肿
E．骨嗜酸性肉芽肿
正确答案：E
True or False?
（1）病变区无骨膜反应 对: 错
（2）病灶T1WI呈低信号、T2WI为高信号改变 对: 错
（3）病变周围无强化 对: 错
（4）周围软组织肿胀、脂肪间隙模糊 对: 错
正确答案： 1:×(见薄层状骨膜反应) 2:√ 3:×(病变不均匀强化) 4:×(周围软组织无明显改变)