【病例学习】颅咽管瘤一例MR诊断与鉴别

12 5月

  青年男性,23岁,半个月前外伤体检发现鞍区占位。

【病例学习】颅咽管瘤一例MR诊断与鉴别
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影像表现

鞍上区可见囊实性长T1、长T2信号影,内可见片状短T2信号影,病变向上突入第三脑室,视交叉受压,病变大小约25mmx23mmx20mm,增强扫描病变可见不均匀强化,内可见不强化区。垂体未见明显异常信号。蝶鞍不扩大。脑实质和脑膜未见明显异常信号及强化。右侧上颌窦内可见囊状长T1、长T2信号影,脑内未见异常信号影。

影像诊断

1. 鞍上区囊实性占位性病变,考虑肿瘤性病变,颅咽管瘤可能大,建议结合临床进一步检查。

2. 右侧上颌窦黏膜下囊肿。

病例特点

1. 青年男性,23岁。

2. 现病史:半个月前患者因头外伤检查发现鞍区占位,无视力视野改变,尿量体温无异常,随后出现数次体位变化性头痛,无恶心呕吐,意识正常。

3. 查体:神志清楚,定向力正常、理解力正常、判断力正常、计算力正常、近期记忆力正常、远期记忆力正常。颅神经:嗅觉正常,视力粗测正常,视野粗测正常,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。

4. 辅助检查:当地县人民医院CT提示鞍区混杂密度灶;核磁提示鞍上池异常信号,考虑颅咽管瘤可能性大。

病理

灰白色组织一堆,总大小1.5×1.5×0.4cm,质中。

  (鞍区)成釉细胞瘤型颅咽管瘤,大小为1.5 cm x1.5 cmx0.4cm。

讨论

  患者为半个月前外伤体检发现鞍区占位,拟诊考虑为:颅咽管瘤,病史特点如下:1.男性青年,既往史无特殊;2.查体无神经系统阳性体征;3.入院前辅助检查考虑鞍区占位,但需要与以下疾病鉴别:

  1.垂体瘤:临床以内分泌功能障碍为主,表现为肥胖性生殖无能综合症、尿崩症和体温调节异常等。多发于鞍内,CT平扫无钙化灶。肿瘤多无囊变和钙化。

  2.鞍结节脑膜瘤:多见于成人,可表现为视神经功能障碍、垂体功能减退症状,常有单眼或双眼颞偏盲,X线片常可见蝶鞍正常,鞍结节部位可见骨质增生,CT病灶多表现为等密度。MRI T1加权相通常是等信号或低信号,T2加权相多为等信号或高信号,增强后多明显强化。

  3.脊索瘤:多见于成人,常位于斜坡,向鞍区侵犯,主要表现为多发性颅神经障碍,X线片可见鞍背、后床突和斜坡广泛性骨质破坏。

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