主要
•脑死亡=脑功能完全的、不可逆的终止
•脑死亡是解剖学和生理学的结合
•法律标准因司法权不同而异
•脑死亡最初是临床诊断
•影像学可以证实但不能替代临床标准！
影像学表现·一般特点
•最佳诊断征象：颅内动脉或静脉窦内无血液流动
•弥漫性脑水肿
•脑脊液腔受压，脑回肿胀
影像学表现·CT
平扫CT显示弥漫性外伤后脑水肿，注意大脑半球灰质呈低密度与”白”小脑的对比（A，箭头）
•无血管内强化
•弥漫性脑水肿
•脑灰白质的对比消失
•”反转征”（reversal sign）（小脑密度明显大于大脑半球）
•低密度的脑组织使基底池内的血管显示为高密度，不应误诊为蛛网膜下出血
影像学表现·MRI
•无颅内“血管流空”
•脑疝（中央性小脑幕下疝,小脑扁桃体疝）
•脑回肿胀，灰白质分界不清
•T2WI、FLAIK皮质呈高信号
•面部结构的强化增加
•DWI：大脑半球呈弥漫性高信号，表观弥散系数（ADPC)显著下降
影像学表现·其他影像学表现
在放射性核素研究中，显示脑死亡颅内无流血（A），（B）“灯泡”（light bulb）征（箭头）和“热鼻”（hot noise）征（弯箭头），（C,D）颈总动脉影像显示对比剂停滞在颈内动脉。颅内无血液流动（D箭头）
•DSA/MRA/CTA
•无颅内血流
•二对比剂淤滞（颈外动脉充盈，床突上段颈内动脉不充盈)
•DWI
•弥漫性大脑半球高信号
•ADC显著下降
•放射性核素（灌注扫描，血管造影）
•动态研究中缺乏动脉血流
•无明显的颅内活动
•颅外的活动正常或增加（“热鼻”征）
•眼眶多普勒
•眼动脉或视网膜中央动脉舒张末期血流消失或反流
•颅内动脉阻力指数明显增加
•经颅多普勒
•脑半球循环骤停
•“来回”颤动信号
•收缩尖峰
•无信号
鉴别诊断
•技术困难
•错过静脉团注
•导管引起血管痉挛
•来自可逆性原因的弥漫性脑水肿
•状态性癫痫
•药物过量
临床要点·病因
•病因-发病机理-病理生理学
•严重细胞肿胀使颅内压（ICP)增高
•颅内压显著增高降低了脑血流量（CBF)
•如果ICP＞脑动脉的末期舒张压，则发生舒张期反流
•如果ICP＞收缩压，血流停止
•完全的和不可逆的脑功能丧失
临床要点·大体病理及手术学特点
•显著的脑组织肿胀，严重的脑回受压
•中央（完全性双侧小脑幕下）疝
•脑基底结构、中脑向下移位
•双侧颞叶被小脑幕切迹压迫呈现“凹槽”样压迹
临床要点·病因
•病因-发病机理-病理生理学
•严重细胞肿胀使颅内压（ICP)增高
•颅内压显著增高降低了脑血流量（CBF)
•如果ICP＞脑动脉的末期舒张压，则发生舒张期反流
•如果ICP＞收缩压，血流停止
•完全的和不可逆的脑功能丧失
临床要点·临床表现
•深度昏迷（GCS=3)；“已知原因”
•深度但可逆的昏迷必须被排除！
•可靠的脑死亡临床诊断
•检查者有经验
•检查者使用已建立的诊断标准
自然病史
•辅助研究〔无脑干听觉诱发反应（BAERS)；等电位皮层脑电图；影像学研究中颅内无血流,有助于证实临床诊断
•继发脑干死亡
•反射消失（眼震等）
•呼吸暂停