【病史临床】男，59岁，左髋部肿胀、疼痛，伴活动受限6个月。
【影像图片】
以上三幅图片分别为MRI矢状T1WI、 矢状T2WI 及横断T2WI
【影像表现】 T12、L1椎体呈溶骨性破坏及楔形变，局部成角畸形后突入椎管内，椎间隙消失，椎体T1WI信号减低，T2WI信号稍增高，椎管狭窄，相应水平脊髓受压变细；横断面椎体周围及双侧腰大肌内侧可见巨大软组织影，T2WI高信号。
【诊断】 脊椎结核（病理确诊）。镜下见大片干酪样坏死组织及少量死骨，周围见由类上皮样细胞构成的结节，其间散在淋巴细胞浸润。
【鉴别诊断】 1．化脓性脊柱炎 2．脊柱转移瘤
【讨论】 脊柱结核（tuberculosis of spine）在骨关节结核中最为多见，约占30~40%。好发于儿童和青年，发病部位以腰椎最多、胸椎次之，颈椎较少见。病变常累及两个以上椎体，约90%的结核病灶位于椎体，单纯附件结核少见。
影像诊断要点：X线表现为：① 骨质破坏；② 椎间隙变窄或消失；③ 脊柱顺列异常，常为后突畸形；④ 冷性脓肿；⑤ 死骨及砂粒样钙化。MRI目前已被公认为诊断脊柱结核最有效的检查方法。信号改变上，大多数病灶T1WI呈均匀的较低信号，少数病灶呈混杂低信号；T2WI多呈混杂高信号，部分病例呈均匀高信号。增强扫描以不均匀强化较常见。在椎体终板附近可见低信号的米粒状病变，颇具特征。椎旁软组织包括脓肿和肉芽肿，T1WI呈低信号，少数呈等信号；T2WI多呈混杂高信号，部分均匀高信号，增强扫描强化有三种形式：① 不均匀强化；② 环状强化；③ 脓肿壁薄且均匀。
与化脓性脊柱炎鉴别：后者多为单个或两个椎体发病，破坏进展快，骨质增生硬化出现早且明显，椎间常有粗大的骨桥及骨赘形成。与脊柱转移瘤鉴别：后者常出现椎弓根破坏，较少累及椎间盘和沿前纵韧带下蔓延。
【问题】
True or False？
（1）病灶呈溶骨性楔形样变并累及椎间盘 对: 错
（2）T1WI呈均匀的低信号 对: 错
（3）椎旁巨大冷脓肿形成 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√
最可能的诊断是？
A．化脓脊柱炎
B．转移瘤
C．压缩性骨折
D．脊椎结核
正确答案：D