【临床资料】
男性，29岁。无明显诱因突发起病，出现额颞部持续性胀痛不适，6天后头痛加重，同时出现低热，最高体温38℃，伴眼胀。腰穿示压力220mmH20，脑脊液蛋白定性弱阳性，红细胞2〜5/HP，白细胞0〜1/HP，蛋白定量987μɡ/L，糖2.5mmol/L，氯114mmol/L。
图1鞍内血肿
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.T1WI轴位平扫鞍区见类圆形等高信号，边缘清晰，信号不均匀；
B.T2WI呈不均匀低信号；
C~E.MRI增强多方位扫描示病灶基本无强化；
F.病理示血凝块结构
【最后诊断】
鞍内血肿（术后病理）。
【诊断要点】
脑出血(intracerebral hemorhage)的主要原因是高血压、血管畸形或动脉瘤等。多发生于基底节壳核、丘脑、脑干及小脑。发生在鞍内的较少。较多的是垂体瘤卒中。
1.CT表现：
1)CT平扫见类圆形均匀高密度病灶，边缘清晰，CT值为60〜80 Hu。
2)增强扫描病灶无强化。
2.MRI表现：
1)MRI平扫鞍区见类圆形异常信号，信号的表现因出血的时间而异，急性期T1WI呈低信号，T2WI呈低信号或等信号；亚急性期T1WI呈高信号，T2WI呈高信号；慢性期T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。
2)增强扫描示病灶无强化。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，29岁。无明显诱因突发起病，出现额颞部持续性胀痛不适、眼胀。
2.入院后腰穿示压力220mmH20，脑脊液蛋白定性弱阳性，红细胞2〜5/HP，白细胞0〜1/HP，蛋白定量987μɡ/L，糖2.5mmol/L，氯114mmol/L。
3.MRI平扫鞍区见类圆形异常信号肿块，T1WI呈等高信号，边缘清晰，信号不均匀。T2WI呈低信号。增强扫描示病灶无强化。
结合病史、脑脊液检查及MRI表现，应该能够考虑到出血可能。
鉴别诊断：
1.垂体瘤卒中：①平扫可见鞍区骨质破坏、蝶鞍扩大。②肿瘤内部可见囊变或坏死。③病灶平扫呈出血密度或信号。但增强扫描肿瘤实性部分强化明显，而单纯血肿不强化。④肿瘤生长病程长，而本病例病 程很短。
2.囊性颅咽管瘤：①小儿及青年人多见。②肿瘤好发于鞍上，鞍内少见。③多数病灶周围可见明显钙化。④肿瘤向上生长可突入第三脑室。⑤病灶平扫T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描囊变或坏死区不强化，囊壁强化。⑥肿瘤生长病程长。而本病例病程很短。