小肝癌（small hepatocellular carcinoma, sHCC）
国际上，小肝癌（sHCC）是指直径<2cm的 HCC；我国定义是，单个肿瘤<3cm或两个结节直径之和<3cm。病理特点为核异型性明显、核浆比增大及核分裂象多见、肝动脉供血增多、间质及汇管区结构受侵。常无症状，AFP可增高。但需注意，sHCC并不等于早期 HCC。
【诊断要点】
1.平扫为类圆形或结节状等或稍低密度，有时可见脂肪浸润所致的灶性更低密度。
2.增强扫描与典型HCC类似，动脉期强化与迅速廓清为其特征（图1A、B）。
【特别提醒】
1.动态增强扫描可减少漏诊。少数无强化或环形强化、门静脉期为等或高密度。
2.鉴别诊断为富血供病变（表1）。
图1小肝癌（sHCC ）
女，61岁，乙型肝炎及肝硬化多年。A.动脉期增强扫描，肝VIII段结节状明显强化灶（白箭），最大径1.8cm，胃底及胃小弯多发迂曲及强化血管影；B.平衡期，上述肝内病变对比剂廓清，呈相对低密度，边缘见假包膜状征象（白箭）
表1肝动脉期富血供性局限性病变的CT鉴别要点
| 疾病 | 临床病理特点 | 动脉期强化 | 门静脉期 | 平衡期 | 延迟期 |
| 血管瘤 | 女性多见，包膜下 | 周边或全部 | 强化范围向心性扩大 | 高密度或等密度 | 全部或大部充填对比剂 |
| 肝癌 | AFP升高 | 明显强化 | 迅速廓清 | 假包膜征 | 低密度 |
| 肝腺瘤 | 与激素及糖原储积有关 | 均匀及明显强化 | 等密度 | 等密度 | 等密度 |
| 血管瘤型血管肌脂肪瘤 | 散发或见于结节性硬化 | 明显强化 | 稍高（等）密度 | 等密度 | 等密度 |
| 局灶性结节性增生 | 育龄期女性，包膜下， 中央瘢痕 | 明显强化 | 等密度或略低密度 | 低密度，瘢痕强化 | 瘢痕强化 |
| 炎性肌纤维母细胞瘤 | 青年及儿童，炎性症状 | 全瘤、周边或分隔强化 | 渐进性强化 | 低密度环 | 周边延迟强化 |
| 血管周细胞瘤 | 罕见，女性较多见，不适及肿块 | 不均与强化 | 持续强化 | 持续强化 | 延迟强化 |
| 富血供转移瘤 | 肾、胰、甲状腺、乳腺、结肠 | 多发、明显强化 | 可为中心低密度 | 低密度 | 低密度 |
| 血管内皮瘤 | 婴幼儿或成年人 | 周边环状强化 | 向心性强化
等密度或稍高密度 |
向心性强化 | 等（稍高）密度 |
| 非瘤性血流灌注异常 | 一般无症状，特定部位 | 片状或楔形强化 | 等密度 | 等密度 |