【临床资料】
女性，41岁。头痛5年，双眼视力下降2年，既往体健。体格检查：左颞偏盲，VOD=0.4，VOS=0.6。
图1鞍区血管平滑肌瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.MRI平扫鞍区左侧见分叶状实性肿块，T1WI呈等低信号，肿块跨鞍内及左鞍旁海绵窦区，边缘清晰，包绕左颈内动脉。肿块部分突入左眶尖，累及左侧视神经；
B.T2WI呈不均匀高信号；
C.D.增强扫描肿块呈不均匀斑片状强化
【最后诊断】
鞍区血管平滑肌瘤（术后病理）。
【诊断要点】
血管平滑肌瘤(angioleiomyoma)是起源于血管平滑肌的良性肿瘤，30〜60岁女性多见，可发生于身体 的任何部位，常见于皮下和深部软组织，以四肢多见，头颈部少见，鞍区极少。该肿瘤常单发，生长缓慢， 多发生于静脉壁，肿瘤完全切除后极少复发。
1.CT表现：CT平扫呈等或稍高密度，边缘清晰，常见低密度的变性灶或高密度的钙化灶。增强扫描肿块明显强化。
2.MRI表现：肿瘤呈长T1、长T2信号，肿瘤血供丰富，增强扫描平滑肌束细胞明显强化，而其中的纤维组织及变性瘤组织通常无强化或强化不明显。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，41岁。本病好发于30〜60岁，且有视力障碍。
2.左侧鞍旁见分叶状软组织肿瘤，MRI呈长T1、长T2信号。
3.肿瘤血供丰富，增强扫描呈明显斑片状不均匀强化。
鞍区血管平滑肌瘤极少见，其MRI表现不典型，且诊断经验不足，术前诊断有困难。
鉴别诊断；
1.海绵窦血管瘤：MRI平扫表现与血管平滑肌瘤类似，呈边界清晰的占位灶，T1WI多表现为等信号，T2WI呈高信号。注射对比剂后其明显均匀强化，而血管平滑肌瘤强化不均，多呈中心明显强化，周边轻度强化或不强化；海绵窦血管瘤亦好发于女性，部分女性患者可在妊娠期生长迅速，产后发生退化，血管平滑肌瘤无此特点。
2.鞍旁神经鞘瘤：肿瘤多呈长T1、长T2信号，大者易囊变、坏死，信号多不均匀，增强扫描强化明显， 囊变、坏死区不强化。通常容易进行鉴别。