【临床资料】
女性，46岁。头痛、头昏数月余。
图1左侧脑室脑膜瘤
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B
C
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F
【影像学检查】
A.B.MRI平扫横断面及冠状面T1WI见左侧脑室三角区类圆形等信号肿块，边界清晰，周围似见假包膜；C.横断面T2WI肿块为等信号，周围有明显水肿区；
D〜F.横断、矢状及冠状面增强扫描病灶明显均匀强化，边缘清晰，灶周水肿区无强化
【最后诊断】
左侧脑室脑膜瘤(术后病理）。
【诊断要点】
脑膜瘤(meningioma)90%〜95%为良性，为颅内脑外肿瘤，占颅内肿瘤的13.4%，仅次于胶质瘤居第二位，发病的高峰年龄在45岁。女性发病多于男性，男女之比为1:2。脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多分布于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、桥小脑角和小脑幕等部位。发生在侧脑室内少见。
1.脑膜瘤生长缓慢，病程长，颅内压增高症状多不明显，常因肿瘤生长缓慢瘤体长得很大而临床症状轻微，出现早期症状平均为2.5年。
2.X线平片：
1)脑膜瘤易引起颅骨的各种改变，头颅平片的定位征出现率可达30%〜60%。
2)颅骨内板增厚，骨板弥漫增生，外板骨质增生呈针状放射。
3)局部骨板变薄和破坏的发生率为10%左右。
4)颅板的血管压迹增多。
3.CT表现：
1)CT平扫见类圆形、稍高密度、边缘清晰、具有脑外病变特征的肿块。
2)“广广基征”：肿瘤以广基与骨板、大脑镰或天幕密切相连。骨窗见骨板骨质增生或受压变薄。
3)瘤内可见沙粒样或不规则钙化（10%〜20%)，亦可发生坏死、出血和囊变。
4)增强扫描肿瘤多呈均匀一致性中度强化，瘤周水肿程度不一，占位效应明显。
5)恶性脑膜瘤少见,肿瘤生长迅速，具有明显的侵袭性，瘤周水肿较明显。
6)侧脑室内脑膜瘤表现为均质等密度或稍高密度肿块，境界清楚，其内可见点状或不规则钙化，增强扫描明显强化，同侧颞角常扩大。
4.MRI表现：
1)脑膜瘤在T1WI上多数为等信号，少数为低信号；在T2WI上肿瘤多表现为等信号或高信号。
2)部分肿瘤内可见流空血管影。
3)T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环。
4)增强时瘤体常呈均匀强化，并可见“脑膜尾征”，即与瘤体相连的硬脑膜呈窄带状强化。
5)发生在嗅沟的脑膜瘤多呈球形生长，可为单侧或双侧，双侧者往往是以一侧为主，等大者罕见。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，46岁。脑膜瘤常见于中年人，男女发病之比为1:2，发病高峰年龄为45岁。
2.脑膜瘤生长缓慢，病程长，而本例患者头痛、头昏数月余。
3.侧脑室肿瘤以三角区最常见，发生在该部位的肿瘤以脑膜瘤最常见。
4.T1WI肿瘤周边可见假包膜形成的低信号环，T1WI、T2WI上均为等信号，是脑膜瘤的特征性表现。
5.MRI增强扫描，肿瘤边缘清晰，肿瘤呈较均匀明显强化。
本例的MRI表现较典型，定性诊断通常不难。
鉴别诊断：
1.室管膜瘤：①室管膜瘤约8%发生于侧脑室。主要发生于5岁前。本例患者为47岁女性。②室管膜瘤MRI表现T1WI呈稍低信号或等信号，T2WI为稍高信号。信号不均质、显著不均质强化是室管膜瘤的特点。本例脑膜瘤较为典型，肿瘤发生在侧脑室三角区，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，显著均匀强化。据此能够进行鉴别。
2.脉络丛乳头状瘤：①最常发生于侧脑室，偶可发生于第三脑室。绝大多数出现在5岁前，尤其易发生于1岁前。肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。②多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号。③肿瘤具有三个特点：肿瘤内常见颗粒状混杂信号；边缘常为颗粒状凹凸不平；肿瘤分泌大量脑脊液，脑室扩大，形成交通性脑积水，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。④约半数有散在钙化。⑤增强扫描呈均匀显著强化或稍不均匀显著强化。⑥本例患者脑室不大，未见脑积水征象，T1WI、T2WI均为等信号，均匀显著强化，都与脉络丛乳头状瘤有区别。