临床资料
男性患者，56岁，临床以小脑梗死收入院，超声发现“胰腺占位及腹膜后淋巴结转移”。
影像学表现
CT平扫及增强扫描见胰腺体积增大，胰头结构欠清，腹腔及腹膜后可见多发肿大淋巴结影，并相互融合。
结果：腹部淋巴瘤
腹部淋巴瘤以非何杰金氏淋巴瘤为多。分布特点：后腹腔淋巴结＞髂血管周围淋巴结＞肠系膜淋巴结。淋巴结侵犯部位范围与淋巴结亚型无关。
•CT/MRI表现：
孤立或孤立为主占3/4，融合占1/4。融合者易包绕血管和肠管，称夹心面包征。平扫：与肌肉基本呈等密度/信号，有坏死者密度/信号不均。增强：密度/信号均匀占90%；环形强化占10%，主要见于淋巴细胞衰减型，淋巴结多大于2cm。腹部HL多为淋巴细胞为主型和结节硬化型，表现与NHL相似。
•鉴别诊断：
1.转移瘤：大小不一，境界清楚，增强后均匀强化与环形强化混合，环形强化者壁较厚，不均匀。肝脏、胰腺、肾和胃肠道癌易转移到上腹部淋巴结，睾丸、卵巢及泌尿系易转移到肾门水平以下淋巴结。来自睾丸的恶性肿瘤的淋巴结易融合并包绕大血管，特别需要鉴别。
2.淋巴结结核：小网膜、肠系膜淋巴结多于后腹腔淋巴结。肿大淋巴结密度不均，中心为低密度，钙化多见。增强后呈环形强化，壁薄，包膜模糊。
3.巨淋巴结增生（Castleman病）：密度均匀，边缘锐利，外周可有小血管影，强化明显，均质。
本病例符合淋巴结的特点，尤其是夹心面包征（图一箭头所示）和下腔静脉、门静脉轨道征（图二图三箭头所示）。
