【临床资料】
男，23岁，发现右颈部搏动性肿物3年余。CT检查提示，右侧口咽间隙巨大肿块，考虑纤维血管瘤与神经源性肿瘤相鉴别。B超示:右侧颈动脉分叉处混合性包块，考虑颈动脉体瘤可能。
图1咽旁颈动脉体瘤
A.横轴位平扫；B.横轴位动脉期增强；C.横轴位静脉期增强；D.冠状位增强；E.矢状位增强；F.CTA重建图；G.T1WI横轴位平扫；H.T2WI横轴位平扫；1.T2WI脂肪抑制冠状位；J.T1WI横轴位增强；K.T1WI冠状位增强；I.T1WI矢状位增强
【影像学表现】
CT:右侧口咽旁可见一软组织肿块影，呈类圆形，约5.3cm×4.3cm×8.3cm（左右径X前后径X上下径），边界清晰，平扫呈等、低混合密度（图1A）。增强扫描后肿块明显强化（图1B~E），病变包绕颈总动脉及颈内外动脉分叉起始部生长，推压口咽腔向左侧移位。CTA示右侧颈总动脉及颈内动脉管径明显增粗，颈内、外动脉分叉角度增大（图1F）。
MRI:右侧口咽旁见一肿块影，边界清，呈浅分叶状，T1WI、T2WI均呈等信号为主混合信号，其内可见长T1短T2点状及条状流空血管影，呈“胡椒盐”征（图1H~J）。动态增强病变实性部分呈渐进性强化（图1K~L）。右侧口咽旁间隙受压向内侧推移，右侧颈总动脉及颈外动脉近段被肿块包绕，右侧颈内静脉明显受压变扁并向右侧移位。
【手术所见】
颈部Ⅲ区胸锁乳突肌前缘切开，逐渐分离肿块，见肿物呈暗紫色，血供极其丰富，肿块约7.0cm×6.0cmx5.0cm，表面光滑，活动度可，与周围组织无粘连。颈内静脉、颈总动脉、迷走神经、颈外动脉与肿物粘连。逐渐孤立肿物，分离颈总动脉、颈外及颈内动脉，沿肿块边界切除肿物，结扎沿途分支血管，术后冲洗术区，放置负压引流条。
【病理】
右侧颈动脉体肿物，符合副神经节瘤，免疫组织化学:Syn（ ），NSE（ ），CgA（ ）、Ki-67约7%，S-100支持细胞（ ）.
【分析与讨论】
颈动脉体瘤也称之为非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种。颈动脉体瘤发生于颈动脉体，多位于颈总动脉分叉部，约为颈部肿块的2.3%，通常单侧发生，少数为双侧，恶性者占6%~10%。多见于青壮年，女性多于男性。临床表现为颈部无痛性肿块，可压缩，与皮肤无粘连，与周围组织分界较清楚。
颈动脉体位于颈动脉分叉处外膜和中膜之间，发生肿瘤后，呈膨胀性向外及周围生长，但由于受颈部血管鞘包裹，胸锁乳突肌压迫，沿鞘内神经血管生长，又将鞘内的神经血管包裹；被包裹的颈内、外动脉管腔可不规则狭窄，颈外、颈内动脉可受压变细，近分叉处颈总动脉可不同程度扩张。根据肿瘤对血管包绕程度，可将肿瘤氛围局限型、部分包裹型及包裹型3种。
DSA—直被认为是术前评估颈动脉体瘤的“金标准”，见颈动脉分叉增宽，呈“高脚杯”样表现，分叉处见血供丰富的肿块。DSA检查常需要多次插管检查才能明确显示瘤体与周围血管的关系，是一有创性检查。CT是诊断其一重要检查手段。瘤体在CT平扫上表现为颈动脉分叉处边界清楚的圆形软组织样密度肿块，边界清，增强扫描强化明显。CTA能同时显示血管、肿瘤以及周围组织结构，从而能提供肿瘤的确切解剖部位、形态。瘤体在T1WI呈等或略低信号，T2WI称高信号，肿瘤较大时信号不均，其内可见多发血管流空信号影，称为“椒盐征”，具有一定的特征改变。增强扫描瘤体强化明显。MRA检查可见颈动脉分叉开大，颈内外动脉分离，同样可见“高脚杯”样表现。
【鉴别诊断】
①颈部神经鞘瘤:强化程度不如颈动脉体瘤，且内部常见坏死、囊变区，一般不引起颈内外动脉分离。②颈动脉瘤:强化程度与颈动脉一致，且不会引起颈内外动脉的分离，可与颈动脉体瘤鉴别。DSA检查更能有效鉴别两者。