【临床病史】：患者，女，42岁，肥胖、满月脸、毛发浓密，实验室查血、尿皮质醇高。
【影像图片】
T2WI（A、B、C）；T1WI（D、E）；增强扫描（F、G、H）
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【影像表现】 MRI平扫示右肾上腺区一约13cm×9cm大小类圆形巨大软组织肿块，轻度分叶，边界清楚；T2WI（A～C）呈不均匀性高信号，T1WI（D、E）呈不均匀低信号，囊变坏死区呈更低信号区；增强扫描（F～H）呈不均匀明显强化，囊变坏死区无强化；右肾受压下移，下腔静脉及肝右叶后段受推压向左、向前移位。
【诊断】 病理诊断：右肾上腺皮质腺癌。
【鉴别诊断】 1．肾上腺皮质腺瘤 2．肾上腺转移瘤 3．嗜铬细胞瘤
【讨论】 肾上腺皮质腺癌多为单侧，一般体积较大，呈浸润性生长，正常肾上腺组织破坏或被淹没，向外侵犯周围脂肪组织甚至该侧肾。肾上腺皮质腺癌可分为功能性和无功能性。功能性者约占一半，尤其是儿童和青年人，以柯兴综合征的临床表现为常见。无功能性者多见于成年人，患者多数因腹痛和上腹部肿块而就诊。病理：肿瘤常较大，伴出血、坏死和囊变等。单从细胞形态上不易和腺瘤区别，侵犯包膜和血管为其特征。
1．影像诊断要点：
CT：① 肾上腺区较大肿块影，呈类圆、分叶或不规则形，直径常超过7cm；② 其内密度不均匀，可有液化坏死、出血和囊性变；③ 增强扫描呈不均一性强化；④ 下腔静脉瘤栓及淋巴结和/或其它脏器转移。
MRI：可见肾上腺区巨大分叶状肿块，肿瘤形态不规则，边缘不光滑，矢状面与冠状面可将肾上腺癌与肾癌、肝癌区分。肿块呈混杂信号，T1和T2W1上能以低信号和高信号为主。增强检查，肿块强化不均。当下腔静脉受侵及时，其内流空信号影消失。MRI检查也能敏感显示淋巴结、脊椎和肝脏等部位转移。
肾上腺动脉造影：① 皮质癌血供丰富，大量不规则的新生肿瘤血管，肿瘤染色不均匀；② 可见AVF及静脉早显；③ 一般仅有肾上腺血管供血，罕见肾血管参与供血。
USG：声像图表现为较大肾上腺肿块，呈类圆形或分叶状，回声不均，内有坏死、出血所致的不规则无回声区。
2．鉴别要点：影像学检查发现肾上腺较大肿块，且密度、信号或回声不均，特别是合并有下腔静脉侵犯和局部淋巴结及其他器官转移时，应考虑肾上腺皮质癌的可能性。若临床病人表现为库欣综合征，当可明确诊断；如有其他内分泌异常如性征异常，也可诊为功能性肾上腺皮质癌；当无内分泌异常时，则难以确定肿瘤性质。
本病应与以下疾病进行鉴别：肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤、肾上腺转移瘤。
【问题】
最可能的诊断：
A．肾上腺皮质癌
B．肾上腺髓性脂肪瘤
C．右肾上极肿瘤
D．肝脏肿瘤
E．肾上腺嗜铬细胞瘤
正确答案：A