“中弓韧带综合征”的影像诊断

中弓韧带综合征是由腹腔干受中弓韧带压迫导致管腔局限性狭窄、内脏缺血而产生的一组临床影像综合征，又称腹腔干压迫综合征。

【病理改变】

中弓韧带是膈肌主动脉裂孔旁连接两侧膈肌脚的纤维韧带结构，一般位于腹腔干上方、腰1椎体水平跨越腹主动脉。当中弓韧带位置较低或腹腔干位置较高时，可造成腹腔干近段受压，管腔狭窄，导致血流动力学改变，产生腹腔脏器缺血的相关临床症状。

【临床表现】

·多见于20—40岁青年女性。

·多表现为间歇性左上腹疼痛和体重减轻，典型者可表现为餐后腹痛或进食后腹痛加重。

·体格检查上腹部有收缩期吹风样杂音。

【CTA表现】

·腹腔干近段局限性管腔狭窄，甚或闭塞（图1A和B)；典型者表现为狭窄段向下呈U形或钩状弯曲、凹陷，提示腹腔干受中弓韧带压迫（图1A至C)。

·可伴有狭窄后扩张。

·部分患者伴有侧支血管形成（图1C和D)。

【诊断要点】

·多见于20—40岁青年女性。

·与进食有关的间歇性上腹部疼痛。

·腹腔干近段距开口5mm左右处局限性管腔狭窄，常无动脉粥样硬化表现。

·矢状面重组图像示腹腔干狭窄段向下呈U形或钩状弯曲、凹陷。

·深吸气后屏气状态下行CTA检查出现血管狭窄更具诊断价值。

【鉴别诊断】

·腹腔干动脉粥样硬化：动脉粥样硬化多见于40岁以上中老年患者，管腔狭窄多伴有粥样硬化斑块形成，且狭窄血管无U形或钩状形态改变。

·腹腔干夹层：在主动脉夹层累及腹腔干或腹腔干孤立性夹层时，也可出现腹腔干管腔狭窄，但腹腔干夹层者一般可观察到管腔内撕裂的内膜，而中弓韧带综合征无此征象。

图1中弓韧带综合征

A-C.矢状面重组图像（A)、斜矢状面最大密度投影图像（B)、斜矢状面容积再现图像（C)，示腹腔干近段开口处重度狭窄，狭窄处呈U形凹陷（箭)；D.容积再现图像，示肝总动脉和肠系膜上动脉之间的侧支血管（箭），胰十二指动脉弓型