【病史临床】 男性，50岁，以剑突下偏右为主疼痛2月余，未向其他部位放射。
【影像图片】
声像图及CT平扫、增强动脉期
【影像表现】声像图示胆囊体积尚可，囊壁增厚>3mm，回声稍增强；胆汁透声尚可；于胆囊体部见多个强回声光团，大小约3.5mm×3.2mm，后方伴声影，可随体位改变而移动，胆总管未见扩张。CT示胆囊大小尚可，壁稍厚，胆囊体部可见多个类圆形高密度影，密度均匀，边界清楚，增强后未见明显强化，胆囊周围未见明显异常强化灶。
【诊断】病理：慢性胆囊炎并胆囊结石。胆囊粘膜上皮呈乳头状增生，部分腺体伸入肌层，壁间血管扩张充血伴慢性炎细胞浸润，局部见结石。
【鉴别诊断】 胆囊息肉；胆汁浓缩；胆囊癌
【讨论】
胆结石是一种常见病，多见于中年女性，病因多与家族史、油腻饮食、血脂增高、饮酒等因素有关，分为胆色素型、胆固醇型和混合型。临床上表现为胆绞痛和阻塞性黄疸，伴有胆囊炎者可有胆囊炎的症状体征。
声像图示胆囊腔内一个或多个强回声光团、光斑、或弧形强光带，后方伴有清晰的声影，可随体位改变而移动；典型声像图表现为“囊壁、结石、声影”三合征；充满型结石表现为胆囊无回声消失，前半部呈弧形强光带，后方伴声影；泥沙样结石则为囊内细小的强回声光点群，后伴声影；胆囊壁间结石则为壁内强回声光斑，后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动。
CT表现因结石化学成分不同，可为高密度、等密度、低密度、环状结石。等、低密度结石CT不易发现，胆影葡胺增强检查见胆囊内可移动的充盈缺损可明确。
典型的超声及CT表现，胆结石诊断不难，需与胆囊息肉、胆汁浓缩及胆囊癌相鉴别。胆囊息肉呈高回声结节，后不伴声影，不随体位改变而移动；胆汁浓缩示胆囊内回声增强、密度增高，但后方不伴声影；胆囊癌呈实性结节，突向囊腔，增强后强化及向周边侵犯可鉴别。
【问题】
Ture or false
（1）强回声结节 对: 错
（2）后方伴声影 对: 错
（3）结节可随体位移动 对: 错
（4）高密度结节 对: 错
（5）位于体部 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:√ 4:√ 5:√
该病患者，应首选以下哪种检查？
B．ERCP
C．CT
D．B超
E．腹部平片
正确答案：D (超声简便、经济，声像图为典型的“囊壁、结石、声影”三合征，可明确诊断。)
以下哪种说法是错误的？
A．胆固醇型主要是胆汁中胆固醇分泌增加所致
B．该病变依成分不同可分为胆色素型、胆固醇型和混合型
C．CT可清晰显示阳性结石，但较难显示阴性结石
D．该疾病在T2W1上表现为高信号胆汁中的低信号充盈缺损
E．该疾病常为中强回声，后方伴声影，不随体位移动
正确答案：E (胆盐是最重要的生物表面活性剂，可使胆固醇、磷脂、胆红素等增溶于胆汁中，若胆盐的浓度变化或平衡被破坏，将导致沉淀和结石生成。CT对阳性结石可明确，但对阴性结石的诊断有一定的限度。MRI示结石在T2W1高信号的胆汁中的低信号充盈缺损可明确，但费用昂贵。)