临床资料：女性，52岁，左侧臀部疼痛1个月，抗生素治疗后轻微好转。
影像检查，左侧臀部髂骨外侧、臀小肌内侧可见异常信号肿块，边界模糊，其内可见囊状信号，左侧髂骨骨皮质轻度受侵。增强扫描肿块可见环形强化，囊变区未见明显强化，周围软组织内可见少许强化。
根据影像表现，病变以囊性和环状强化为特点，病灶边界不清，局部肿胀，提示病灶内有较为彻底的液化、坏死，临床抗生素治疗有一定的效果，所以首先考虑炎性病变。
主要需要和下面几个病变鉴别。
1.软组织脓肿：由软组织感染发展而来，起病可急可缓，疼痛明显，局部肿胀，发热可有可无。磁共振可见中央T1WI低信号脓腔，增强扫描脓壁环形强化。与本例基本符合。
2.神经鞘瘤：常常可见囊变，表现梭形肿块，增强扫描实性部分明显强化，囊性部分不强化，与本例有部分相似之处。
3.恶性纤维组织细胞瘤：多见于老年人，多位于深部肌肉或深筋膜，临床病史较长，症状不明显，常有近期增大等病史。磁共振表现为肿瘤实质信号不均，瘤周水肿及血管侵犯。也可表现为信号均匀的软组织肿块，增强扫描强化明显。
4.滑膜肉瘤：多位于关节或腱鞘周围，可以表现为囊性、实性或囊实性，囊壁厚薄不均，肿大巨大的可伴有出血。T1WI上肿瘤实质性部分、囊壁、间隔剁成等信号，T2WI表现为多个大小基本一致的鹅卵石状结节或分叶状，其间可见低信号分隔。骨旁软组织肿块内钙化和临近骨质异常为本病特点。
小结：
软组织感染临床相对常见，但随着抗生素的滥用及慢性病程的转归，症状可不明显。典型的软组织脓肿磁共振信号特点为病灶中央较为彻底的液性信号，增强扫描呈环形强化。若脓腔在T1WI信号偏高，则提示有大量坏死碎片或尚未液化的凝固性坏死存在。
不同时期脓肿有不同的特征：1.脓腔壁形成前期（1-7天），磁共振表现为长T1长T2信号，主要由水肿、坏死引起；2.脓腔形成后（7-10天），脓肿壁在磁共振上表现为稍短T1稍短T2信号，可能和包膜上大量的巨噬细胞造成包膜顺磁性特征变化有关。脓腔内容物的信号在T1WI上会逐渐增高，T2WI上7-10天信号达到最高，以后逐渐下降，这主要与脓腔内的物质由液态逐渐变为凝胶状及坏死碎片增多有关。
内容来源：《疑难影像病例精析》