【病史临床】男性，45岁，肝癌肝脏移植术后8月，20天前无明显诱因出现全身黄染，眼黄，尿黄，右上腹不适，无皮肤瘙痒等。
【影像图片】
肝门区不同层面平扫及增强动脉期、门静脉期
【影像表现】 肝癌移植术后示：移植肝略饱满，肝右叶前段包膜下见一楔形稍低密度影，左叶外侧段亦见不均匀低密度影，其内可见条状扩张胆管影，肝内胆管可见积气，肝裂及肝门区见少量液性低密度影；增强后肝左右叶病灶动脉期未见明显强化，门脉期病灶与肝实质分界更清楚，门静脉主干明显增宽，呈圆形，肝内门静脉分支充盈良好，腹膜后未见明显肿大淋巴结。脾脏略厚。
【诊断】 肝内胆管炎并肝左右叶局部缺血灶（临床证实）：原发性肝癌肝移植术后；DSA下左右胆管内外引流置管，术中见左右胆管呈不规则狭窄，扩张不明显，术后黄染明显减轻；复查肝功能示白蛋白36g/L，胆红素20．4umol/L，碱性磷酸酶638u/L，血Hb78．9g/L。
【鉴别诊断】 肝移植后肝癌或转移瘤
【讨论】 肝移植已经成为治疗晚期肝硬化的重要手段，一般适用于肝硬化晚期、原发性小肝癌合并有肝硬变失代偿或肿瘤多发伴肝功能严重损害、行切除术后易复发或出现肝功能衰竭等。临床上除伴急慢性排斥反应外常继发肝动脉狭窄、胆道系统病变、肝癌复发和转移等并发症。
肝癌移植术后因伴发不同症状影像表现不同。急慢性排斥反应时，肝脏体积增大，密度减低、不均匀；肝动脉狭窄及血栓形成时，可表现肝实质缺血、坏死，CT表现为增强后不强化的楔形低密度灶，CTA示肝动脉的狭窄闭塞；胆道病变可见胆管的扩张、不规则狭窄、积气等胆管的炎症、梗阻表现；肝癌复发时可见“快进快出”的肿块影；转移瘤常可见多发大小不一的低密度灶，增强后呈“牛眼征”等可明确。
肝移植术后影像检查是为了明确是否伴发并发症，CT平扫、增强扫描结合CTA肝动脉血管成像以及临床症状，一般可明确，同时也为是否需再次肝移植提供了依据。
【问题】
Ture or False
（1）肝包膜下低密度灶 对: 错
（2）肝左右叶占位性病变 对: 错
（3）病灶有明显强化 对: 错
（4）门静脉主干增宽 对: 错
（5）胆管扩张积气 对: 错
正确答案： 1:√ 2:√ 3:× 4:√ 5:√
有关肝移植的说法，以下哪种是错误的
A．肝移植后肝动脉狭窄是导致肝移植失败的主要原因之一
B．肝移植后肝动脉狭窄与胆道病变一般无多大关联
C．肝移植后肝动脉血栓形成及肝动脉狭窄是最常见的并发症
D．肝移植后肝动脉血栓形成表现为肝内动脉分支缺乏或模糊
E．肝移植后容易合并胆管的炎症、梗阻等并发症
正确答案：B (肝移植术后早期肝实质及胆道系统血供完全依赖于肝动脉，肝动脉血流减少可直接导致肝实质和胆管系统的缺血坏死。除手术技术因素外，器官保存技术、供肝热缺血和冷缺血损伤、肝动脉血栓形成、原发病如硬化性胆管炎复发、供受体血型错配、急或慢性排斥甚至巨细胞病毒感染等都会增加并发症的发生。胆道并发症在不断成熟的肝移植技术中日显突出，是影响病人长期存活及导致移植肝丢失的最主要原因之一。)