概述
两肺多发的类圆形、大小不一的结节，其形似加农炮炮弹，为恶性肿瘤肺部血行转移的典型表现
“加农炮征”典型表现
【影像学表现】
加农炮征为胸片或CT中，两肺多发的类圆形、大小不一的结节，其形似加农炮炮弹。
【临床意义】
加农炮征为恶性肿瘤肺部血行转移的典型表现。肺转移有以下三种类型：肺实质转移，淋巴管间质转移和支气管内膜转移。其中以肺实质转移最多见，尸检可见于20%～50%的恶性肿瘤患者。淋巴管间质转移。即癌性淋巴管炎，多为远端毛细血管内的血行转移继发侵犯周围淋巴管所致。支气管内膜转移则极为罕见。
肺转移性肿瘤
概述
肺是转移瘤的好发脏器，其中50%～60%原发肿瘤为女性生殖器官恶性肿瘤和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现有肺部转移瘤的约为20%～45%，有15%的恶性肿瘤其肺部是唯一的转移部位。
转移途径有血行转移、淋巴道转移、直接侵犯、以血行转移最多见。
病理
血行转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可浸润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。
淋巴道转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。
肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤。
临床要点
1.可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等。
2.原发肿瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。
3.如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状
影像表现
X线表现：
典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化(成骨肉瘤和软骨肉瘤)。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移;多发及单发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿瘤邻近的肺内肿块。
CT表现：
1. 血行性转移 :多发或单发结节，大小不一，边缘较清楚。少数结节伴出血时出现晕轮征，即有略高密度影像环绕结节，使病变边缘模糊。病变有钙化常见于骨肉瘤或软骨肉瘤转移。转移瘤亦可表现为空洞。两肺多发的小结节影具有随机分布的特点，HRCT显示结节位于小叶中心、小叶间隔、支气管血管束及胸膜，结节大小不均匀。
2. 淋巴道转移：HRCT表现为沿淋巴管分布的结节。支气管血管束结节状增粗，并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。病变在两肺弥漫分布或局限于某一部位，以中下肺多见。常合并胸腔积液。 约半数病人有纵隔及肺门淋巴结肿大。
诊断和鉴别诊断
具有原发恶性肿瘤的病人肺内出现结节影或间质病变时，应考虑到转移瘤。
肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别。肺结核是最常与转移瘤鉴别的疾病。急性血行播散型肺结核，为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节;亚急性血行播散型肺结核系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均。多发肺结核球有时需与转移瘤鉴别，肺结核无卫星病灶时鉴别困难，要结合临床及化验诊断。淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿鉴别，肺水肿及纤维化一般无结节。