【基本资料】男，65岁
【现病史】患者3天前无明显诱因出现左小腿处疼痛，未予重视，今晨起发现左下肢疼痛、肿胀，行走后加重，并逐渐出现大腿疼痛、肿胀不适。
【既往史】吸烟史46年，每天大约18支
【辅助检查】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
zzh_4646：右肺门见团块状高密度影，右肺门扩张，考虑占位性病变，不除外中央型肺癌，建议活检病理确诊。
陈少:右肺门增大，右肺中叶可见一团块状致密影，与肺门分界不清，密度欠均匀，呈分叶状，增强扫描动脉期病灶强化。纵隔内及右肺门可见肿大淋巴结。心影形态大小正常。考虑右肺肺癌。
wangqi365：患者临床症状不明显，应该是偶然发现，患者为老年男性,多年的吸烟史，但从图像上看不是肺炎应该是肿物，肿物形态可见分叶，增强扫描有轻度强化，肺癌不能排除，建议活检。
samtom：右肺门区见团块状肿物，可见分叶，结合病史及患者特点，考虑中央型肺癌，纵膈内见肿大淋巴结影，考虑淋巴结转移，建议再做个腹部CT，以排除远处转移。
朵朵：首先考虑中央型肺癌，纵膈内见多发肿大的淋巴结影，不除外伴随纵膈内淋巴结转移，建议做肿瘤标志物检查，最好做病理活检，如果确诊为肺癌的话尽快手术，预后应该会不错。希望老师有病理结果后和大家分享一下。
【最终结果】非小细胞肺癌，腺癌
肺肿瘤分原发性与继发性两类。原发性肿瘤又分良性及恶性，其中良性肿瘤少见,影像学上常按照肺癌的发生部位分为三型：①中央型：肿瘤发生在肺段和段以上支气管；②周围型：肿瘤发生于肺段以下支气管；③弥漫型；肿瘤发生在细支气管或肺泡，弥漫分布两肺。肺癌的临床表现多种多样，最常见有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及发热等。有时无临床症状，仅在查体中偶然发现。其临床症状和体征取决于原发肿瘤的部位和大小、周围结构侵犯、转移灶的部位以及副肿瘤综合征等。中央型肺癌：(1）X线表现:肺门影增深、增大和肺门区块影为其直接征象，同时常伴有间接征象，包括局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现。（2）CT表现：①支气管改变：主整包括支气管壁增厚和支气管腔狭窄。正常支气管壁厚度均匀，约为lmm～3mm，但肿瘤浸润时，在周围充气的肺组织衬托下，可清晰显示支气管壁的个规则增厚、狭窄等改变。②肺门肿块：表现为分叶状或边缘不规则的肿块，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。阻塞性肺炎表现为受累支气管远侧肺组织实变，多为散在分布。发生肺不张时则表现为肺叶或肺段的均匀性密度增高并伴有容积缩小。③侵犯纵隔结构：中央型肺癌常直接侵犯纵隔结构，特别是受侵犯的血管可表现受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁个规则等改变。④纵隔肺门淋巴结转移：增强扫描可明确显示肺门、纵隔淋巴结增大的部位、大小及数量。