【病史】女性，残疾。
判断正误
问题1.先天性异常。
A.正确
B.错误
2.关节间隙狭窄。
A.正确
B.错误
3.骨质侵蚀。
A.正确
B.错误
4.神经性关节。
A.正确
B.错误
5.软组织肿块。
A.正确
B.错误
6.请选择正确诊断：
A.骨关节炎
B.类风湿性关节炎
C.焦磷酸钙沉积病
D.银屑病性关节炎
E.狼疮
【答案】1.B 2.A 3.A 4.B 5.B6.B
【影像学表现】
- 右腕：腕掌、腕骨间和桡腕关节间隙广泛狭窄，所有腕骨和尺桡骨远端广泛骨质侵蚀。
- 左腕：腕掌、腕骨间和桡腕关节间隙稳定性明显狭窄，腕骨广泛侵蚀。舟月关节间隙增宽，头状骨近侧移位。
【鉴别诊断】
- 骨关节炎
- 类风湿性关节炎
- 感染性关节炎
- 焦磷酸钙沉积病
- 银屑病性关节炎
- 自身免疫性慢性多发性关节炎
- 青少年特发性关节炎
【诊断】类风湿性关节炎
Rheumatoid arthritis
【讨论】
1.临床 (手/腕)
- 双侧对称性关节累及，通常累及腕关节、掌指关节、近侧指间关节。
- 滑膜细胞增生。
- 手/腕部位：远侧桡尺关节、尺骨和桡骨茎突、舟状骨、三角骨、豌豆骨、桡腕关节、腕骨间、腕掌关节、掌指关节、近侧指间关节。
- 侵蚀、关节间隙狭窄、软组织肿胀和尺骨移位。
血管翳为滑膜肿块，导致关节软骨和骨交界处边缘侵蚀。
慢性滑膜炎损伤肌腱，导致关节囊和韧带松弛。
临床症状：隐性发病、关节肿胀、双侧、30%类风湿因子阴性。 - 体格检查：关节肿胀、红斑、疼痛、触痛、关节排列异常、正中神经或尺神经神经病变。最常见于40 -60岁女性。
- 治疗：药物治疗、理疗、滑膜切除及腱鞘切除术、关节成形术或关节固定术，治疗跟腱断裂。
2. 7条标准符合4条可诊断：
- 晨僵持续1小时以上
- 3个或以上关节关节炎
- 手关节炎
- 对称性关节炎
- 类风湿因子阳性
- 类风湿结节
- 影像学改变
3.影像学表现
平片：
- 早期除软组织肿胀外阴性。
- 第一个征象：尺骨茎突尖侵蚀和尺桡骨远端侵蚀。
- 三角骨和豌豆骨早期受累，大多角骨桡侧亦如此。
- 关节近侧骨质吸收。
- 腕骨软骨破坏，关节逐渐消失。
- 晚期腕骨间骨性强直。
- 桡腕关节桡侧偏移及掌指关节尺侧偏移。
- 尺骨背侧半脱位。
MRI:
- 滑膜、关节软骨和骨髓显示最佳。
- T1、FS PD FSE冠状、轴位、矢状位为最佳序列。
- 骨髓水肿，早期关节积液，滑膜肥厚，腱鞘炎，部分肌腱撕裂，血管翳(T2中等-高信号，显著强化)。
【要点】
- 类风湿性关节炎早期可无任何影像学发现。
- 30%类风湿因子阴性。
- 腕关节早期征象为尺桡骨远端、豌豆骨、三角骨侵蚀。
- 手/腕近侧关节对称性累及。
References:
Statdx.com.Rheumatoid arthritis hands and wrist. 8/26/2011.