【基本资料】男性，65岁
【主诉】头晕一周伴恶心
【既往史】确诊肺癌两年，化疗2次
【辅助检查】
【讨论问题】如何诊断？
【医学影像APP用户讨论】
柳叶刀：患者老年男性，有肺癌病史，首先考虑转移瘤，瘤周水肿较大，符合转移瘤的表现
lastminute：左侧小脑半球见团片样异常信号影，边界模糊，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，FLAIR像呈低信号，病变周围见水肿带环绕，增强扫描病变边缘见花环样强化。第四脑室受压，中线结构居中。结核患者病史考虑转移瘤
1234567890888888888888888兔兔TUT：此病例非常好，应该是典型的肺癌脑转移，脑内转移瘤最常见的是肺癌，主要原因有肺癌本身发病率高，肺癌栓子可经肺静脉直接进入脑部,其他脏器的癌瘤必须先通过肺部毛细血管床,然后才能进入脑循环
wywl：同意大家的看法诊断为脑转移瘤，说点转移瘤其他特点吧。脑转移瘤呈膨胀性生长,表现形式多样,可分为三种形式:囊实性、囊性、实性。实性和囊性病灶多为圆形、类圆形；囊实性病灶多以不规则形为主、单发脑转移瘤无包膜,外缘较光整,病灶多数有不同程度坏死,并且病灶越大坏死越明显,甚至呈薄壁囊样改变。增强后病灶的实质部分明显强化,边界清晰,环形强化者内壁不光滑
白大褂儿：看了以上老师同仁们的解析，自己学到不少东西，非常喜欢和同道们交流，共同进步。自己查了一下资料，补充一下，希望各位老师有用。脑转移常伴明显的瘤周水肿,瘤周水肿范围与肿瘤大小不呈比例,文献报道，直径<1.0cm的病灶,周围水肿多表现无和轻度,而直径>1.0cm的病灶多表现为中~重度水肿。瘤周水肿的机制有两种理论：（1）与肿瘤的恶性程度相联系,即恶性肿瘤破坏血脑屏障引起血管源性为主的水肿；（2）与转移机制及中枢神经系统血管解剖结构的特殊性有关
【最终诊断】脑内转移瘤
脑转移瘤占颅内肿瘤的4%~8%。多来源于支气管肺癌或肺内转移瘤，第二位原发肿瘤为乳腺癌，其他的还有消化道恶性肿瘤、绒癌、黑色素瘤等等。脑单发转移瘤发病一般较急、病程短,由于缺乏特征性的表现,在无明确的原发病史或表现不典型时,常易与其他颅内单发疾病发生混淆单发转移灶多位于幕上,以额叶、顶叶多见。在大脑半球的转移灶中,病灶多数位于皮髓质交界区 。
MRI平扫肿瘤多位于灰白质交界处，在T1WI上多呈稍低信号，在T2WI及FLAIR上呈稍高信号；而当肿瘤发生出血时，病灶可呈混杂高信号。但消化道的腺癌转移、黑色素瘤、陈旧性出血时，表现为低信号。 增强扫描：病灶呈明显的团块状、结节状、或环形强化，肿块中的坏死、囊变，不强化。
瘤周水肿是转移瘤最常见的继发表现：小病灶大水肿是脑转移瘤的特征。直径<1.0cm的病灶，灶周可无水肿或仅有轻度水肿；直径>1.0cm的病灶，病灶水肿表现为中至重度。