定义
发生于胆囊底、体、颈部及胆囊管的上皮细胞的恶性肿瘤（Gallbladder Carcinoma）；发病率占胆道肿瘤的2/3。
临床表现
- 早期多无特殊症状；
- 中、晚期可有腹部隐痛、纳差等慢性胆囊炎症状，亦可有饱胀不适、胆绞痛、发热等急性胆囊炎症状；
- 晚期可有进行性加重的黄疸、尿色及大便颜色变化、体质量减轻、明显皮肤瘙痒及腹部包块。
人口统计学
1、年龄：好发于中老年人，平均发病年龄为65岁
2、性别：男：女=1：3
3、流行病学
- 常在胆石症和胆道感染基础上发生；
- 消化系统恶性肿瘤第6位，胆道系统恶性肿瘤第1位。
诊断
1、影像学检查；
2、胆红素和碱性磷酸酶升高；
3、CEA和CA19-9升高，特异性和敏感性不高。
治疗及预后
1、治疗
- 早期以手术切除为主要治疗方法；
- 晚期行支架置入以减轻胆管梗阻及全身化疗。
2、预后：5年生存率为5%
影像表现
1、X线表现
X线片：一般不用于诊断胆囊癌
ERCP：
- 价值有限，胆囊通常不显影
- 可见肝总管及肝内胆管扩张
2、CT表现
CT平扫：20%呈胆囊腔内肿块，20%呈胆囊壁的局灶性或弥漫性增厚，60%呈肿块取代整个胆囊。
- 多数呈低密度或等密度；
- 可见高密度影，可以是胆囊结石或陶瓷样胆囊，也可以是肿瘤内的钙化灶。
CT增强：
- 40%的肿瘤呈血管样显著强化（高于自身正常肝实质的强化）；
- 动脉期强化显著，门脉期持续性强化或强化减退；（门脉期的强化程度与病灶所含纤维组织的比例有关。）
- 病灶较大时，病灶的周边部分在动脉早期呈明显不均性强化；
- 病灶常常累及邻居肝实质或肝门区结构。
3、MR表现
T1WI：胆囊腔内的低信号或等信号。
T2WI：以稍高信号为主。
T1WI 增强：
- 与CT增强表现类似；
- 动脉期明显强化，呈不均匀稍高信号；
- 门静脉期或延迟期持续性强化；
- 较CT更加敏感地显示肿瘤对邻居肝脏有无侵犯。
MR功能成像：
- 肿瘤扩散受限，DWI常表现为高信号；
- MRCP显示胆胰管解剖关系，对浸润胆道的胆囊癌较为灵敏。
鉴别诊断
1、慢性胆囊炎
- 胆囊腔缩小，胆囊壁增厚；
- 常常合并胆囊结石；
- 可合并胆囊周围脓肿；
- 黄色肉芽肿性胆囊炎；
- 少见，常合并胆结石；
- 胆囊壁的局灶性或广泛性增厚，其内见多个低密度区；
- 增强扫描增厚的胆囊壁呈“三明治征”或“夹心饼干征”；
- 无恶性肿瘤影像征象，如淋巴结肿大、肝脏转移。
2、胆囊转移瘤
- 最常见为黑色素瘤，表现为胆囊黏膜小息肉状或局灶性增厚；
- HCC和其它肝脏恶性肿瘤为第二常见转移瘤来源。
3、胆囊息肉
- 大多数息肉长径小于1cm；
- 息肉恶变的几率与其大小有直接相关性，长径小于1cm的息肉恶变罕见；
- 胆囊腺肌瘤病；
- 一种原因不明性良性增生性疾病；
- 超声具有相对特异性，表现为局灶性或弥漫性增厚的胆囊壁并彗星尾征；
- CT和MRI主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。
典型病例
Case 1
Case 2
Case 3
参考文献
(1)Mitchell C H, Johnson P T, Fishman E K, et al. Features Suggestive of Gallbladder Malignancy: Analysis of T1, T2, and T3 Tumors on Cross-Sectional Imaging. Journal of Computer Assisted Tomography, 2014, 38(2):235-241.
(2)Mitchell C H, Johnson P T, Fishman E K, et al. Early Gallbladder Cancer: CT and MR Findings with Pathologic Correlation. Radiological Society of North America 2013 Scientific Assembly and Meeting. 2013.
(3)Kim B S, Ha H K, Lee I J, et al. Accuracy of CT in local staging of gallbladder carcinoma. Acta Radiologica, 2002, 43(1):71-76.
(4)Kalra N, Suri S, Gupta R, et al. MDCT in the staging of gallbladder carcinoma. Ajr American Journal of Roentgenology, 2006, 186(3):758-762.