【病史】老年男性，跌倒。
问题1.最严重的异常为？
A.半月板碎裂并移位
B.内侧副韧带损伤
C.外侧副韧带损伤
D.应力性骨折
E.髌骨轨迹异常
2.内侧半月板表面下撕裂。
A.正确
B.错误
3.后交叉韧带撕裂。
A.正确
B.错误
4.骨挫伤。
A.正确
B.错误
【答案】1.B 2.A 3.B 4.A
【影像学表现】内侧半月板局部信号增高，累及整个半月板，斜行向半月板表面下走形。内侧副韧带周围信号增高，相邻股骨内侧髁及胫骨内侧平台信号增高。
【鉴别诊断】
- 内侧副韧带扭伤/撕裂
- 前交叉韧带撕裂
- 内侧半月板撕裂
- 半膜肌肌腱变性
- 胫侧副韧带滑囊炎
【实际诊断】高级别内侧副韧带部分撕裂，相应内侧半月板体、后角及后根附着部弥漫表面下撕裂。
High grade partialtear of the MCL. Also, there is an associated extensive undersurface tear inthe body, posterior horn, and posterior root attachment of the medial meniscus.
【要点】
- 最佳影像学发现：内侧副韧带（MCL）不连续，在所有序列残余韧带内信号增高。
- 冠状位及轴位FS PDFSE序列诊断及显示最佳。
- 常需要膝外翻以拉开内侧关节间隙，通常与前交叉韧带损伤相关， /-内侧半月板损伤。
- MR 分3级：
上图为MCL正常表现
上图为Grade 1:MCL邻近软组织高信号（间质撕裂，无关节松弛）。
上图为Grade 2: MCL邻近软组织高信号并韧带部分高信号（部分撕裂）。
上图为Grade 3: MCL纤维完全断裂并中间积液（完全撕裂）。
上图为损伤分级示意图。
即使是三级损伤，如果无其它关节损伤也通常治愈。否则需手术治疗。
- Pellegrini-Stieda病为内侧副韧带慢性拉伤，平片上常表现为股骨内侧髁相邻的韧带近端钙化。
References:
Tirman PFJ. STATdx. Medial CollateralLigament Tear. July 27, 2011
Ostlere, S. Imaging of the Knee The BritishInstitute of Radiology. Imaging 15:217-241 (2003).
http://emedicine.medscape.com/article/401472-overview