【临床资料】
女性，35岁。右面部突出包块3年。
图1颌面部骨化性纤维瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.CT平扫软组织窗右侧上颌窦前壁见突出不均质骨化性肿块，类圆形，可见分叶，外围伴致密性骨性包壳，瘤内见斑点状钙化。上颌窦腔受压变小；
C.D.骨窗示右上颌窦前壁骨质呈膨胀性改变
【最后诊断】
颌面部骨化性纤维瘤（术后病理）。
【诊断要点】
骨化性纤维瘤（ossifying fibroma）为局限性、缓慢进行性生长的良性肿瘤。肉眼观呈沙砾状，灰白色，质韧，镜下瘤体周围常见板层骨结构，具有骨小梁和骨母细胞，有时瘤内可见囊变。较成熟者以骨化为主，称之为纤维骨瘤。好发于20〜40岁的患者，女性居多，男女发病之比为1：5，常见于额窦、筛窦、上颌窦，一般多局限于一侧，以鼻塞、颌面畸形及眼球突出就诊。
1.临床表现：为鼻腔和鼻窦区的骨化性肿块。
2.CT表现：
1）为圆形、类圆形的混杂密度肿块，内呈软组织密度，外围以完整、非完整性的骨性包壳，边界多较清晰。
2）软组织内可见小点、片状钙化影。
3）患侧窦腔变小，窦壁骨质有膨胀性受压改变。
4）增强后实质部分有强化。
3.MRI表现：
1）病灶呈等T1、等T2信号。
2）病灶内信号不均匀，可见小点、片状低信号，为钙化成分。
3）增强后不均匀强化。
4）有时开口受阻的鼻窦内可见潴留液，MRI对其显示较好。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，35岁。为本病高发年龄的高危人群。
2.右面部突出包块3年，呈慢性进展过程。
3.右上颌窦前壁非均质骨化性肿块，有分叶。
4.内见斑点状钙化，外围以完全性骨性包壳。
5.患侧窦腔变小，窦壁骨质继发性膨胀性受压改变。
鉴别诊断：
1.骨纤维异常增殖症：①窦壁骨皮质膨隆变薄，边界不清。②病变可呈毛玻璃样、致密骨样或囊性变，三者常混合存在。③常为多骨受累，单骨发病少见，累及范围较广。
2.骨母细胞瘤：以青壮年男性居多，两者组织成分相似，平扫表现相近。骨母细胞瘤内血供丰富，易出血，强化明显。当表现典型时可以鉴别，不典型者鉴别较困难。
3.恶性骨肿瘤：主要与表现为骨质破坏的骨化性纤维瘤需加以鉴别。恶性骨肿瘤临床症状明显，而骨化性纤维瘤常无症状；恶性骨肿瘤常有骨膜反应和软组织肿块，骨化性纤维瘤则无骨膜反应和软组织肿块。