【临床资料】
男性，45岁。发现右颈部肿物半年。
图1颈动脉体瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.右颈部下颌角下方颈总动脉分叉处见卵圆形软组织占位，密度不均匀，边界尚清晰，周围组织、器官有受压、推移改变；
C.D.增强后肿块明显强化，与颈内、外动脉强化程度相仿。右侧颈内、外动脉分离、移位，肿块明显包绕颈内动脉
【最后诊断】
颈动脉体瘤（术后病理）。
【诊断要点】
颈动脉体瘤（carotid body paraganglioma）是发生在颈动脉体化学感受器的肿瘤。该肿瘤常见于颈总动脉分叉处，病灶较大时常压迫、推移颈总动脉及颈内、外动脉或者将上述血管包绕。血供丰富，切面呈红褐色，良性多见，有淋巴转移及切除后复发是恶性颈动脉体瘤的主要特征。发病年龄以30〜60岁多见。触诊质软，表面光滑，与周围无粘连，侧方推移活动较好，而上下位置固定。当肿块较大压迫周围血管时可以听到血管杂音，压迫颈交感神经时可以出现Horner综合征。
1.临床表现：
1）肿瘤较小时一般无症状，随着肿瘤的生长，可出现颈部无痛性肿块。肿瘤大者，常突向咽腔，出现咽异物感或吞咽不畅。
2）侵犯颅底及后组脑神经（多为迷走神经和舌咽神经）和交感神经链，出现呛咳、声嘶、舌肌萎缩、Adams-Stokes综合征及Horner综合征等。
3）体检时有3个主要体征：①肿瘤位于颈动脉三角区内。②颈动脉向浅表移位。③颈动、静脉分离。
2.超声检查：
1）常见颈总动脉分叉处实质性低回声肿块。
2）内部回声不均，边界清晰。
3）彩色多普勒可见颈内、外动脉分叉夹角增大。
4）彩色多普勒可见瘤内血流丰富，多条彩色血流束从不同方向穿行其中，并可显示肿瘤的直接血供。
3.CT表现：
1）病变好发于颈总动脉分叉处。
2）圆形、类圆形软组织密度肿块，境界清晰，一般无钙化。
3）增强扫描肿块明显强化，程度与邻近血管强化相仿。
4）常可见到肿瘤包绕颈内、外动脉征象。
4.MRI表现：
1）T1WI，T2WI上可见肿瘤血管流空征象为其特征性表现。
2）增强时明显强化。
5.DSA表现：
1）特征性表现为颈内、外动脉分叉角度扩大，肿瘤染色明显。
2）颈内、外动脉受压分离、移位。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，45岁，为高发年龄。
2.肿块位于颈总动脉分叉处。
3.软组织密度肿块强化程度与颈内、外动脉相仿。
4.颈部血管有被包绕及受压推移征象。
鉴别诊断：
1.神经源性肿瘤：①好发于颈动脉三角区，软组织肿块内可伴有囊变。②增强时轻到中度强化，一般无颈内、外动脉夹角扩大或轻度扩大。③血管造影肿瘤染色较明显，但不及颈动脉体瘤。二者鉴别不难。
2.颈动脉瘤：①一般有表面血管搏动及血管杂音。②平扫等密度，增强后与动脉强化一致，无颈内、 外动脉分叉增大。③MRI表现为肿瘤内血管流空无信号区。