【名词】
胸膜分裂征
英文：split pleura sign。
是指增厚及强化的脏层胸膜与壁层胸膜被脓胸或者渗出性胸腔积液分离。
【影像表现】
CT表现
胸膜分裂征见于胸部增强CT扫描，可见内层的脏层胸膜和外层的壁层胸膜增厚，并被 胸腔积液分离，多数情况下脏层、壁层胸膜存在增强效应。见图1。
图1 右侧脓胸：胸部增强CT示右侧胸膜腔 积液，将增厚、强化的壁层胸膜及脏层胸膜分隔
【病理机制】
在肺炎旁胸腔积液时，由于毛细血管渗透性增加，液体进入胸膜间腔，促炎细胞因子进入胸膜腔并导致充血。随着液体积聚增加和细菌通过损伤的内皮入侵，漏出液发展为脓胸。 随着脓胸发展，毛细血管及成纤维细胞在脏胸膜和壁胸膜表面形成纤维包膜，并逐渐增厚， CT增强扫描，多数脓胸的脏层、壁层胸膜存在增强效应。这就形成了胸膜分裂征的基础， 增厚的脏层和壁层胸膜被积脓分离。
【临床意义】
1.脓胸
常见于脓胸患者（图1)。出现胸膜分裂征者，约1/2由革兰氏阳性球菌引起（金黄 色葡萄球菌、肺炎球菌），其余是由常与其他的革兰氏阳性球菌或厌氧菌一起生长的革兰氏 阴性杆菌引起。
2.结核性胸膜炎
见图2。
图2右侧结核性胸膜炎
3.恶性胸腔积液
恶性胸腔积液，尤其是滑石肺胸膜固定术后。见图3。
4.其他疾病
血胸也可发生类似于脓胸时的胸膜分裂改变。
【鉴别诊断】
需与肺脓肿鉴别。肺脓肿大多呈圆形，可以累及肺内结构，使得支气管及血管突然中 断，而且肺脓肿壁厚但不规则，强化不如脓胸明显。还有，肺脓肿则大多呈双凸透镜状，常 常产生压迫临近肺组织，其壁较光滑。见图4。
图4肺脓肿