【病史】膝关节疼痛，渐进性加重，左侧较右侧明显。
问题1.最明显的异常位于？
A.髌骨软骨缺损
B.大量积液
C.髌股关节退变
D.软骨钙质沉着病
E.骨软骨瘤病
2.髌骨软骨表面纤维化。
A.正确
B.错误
3.复合性半月板撕裂。
A.正确
B.错误
4.股骨髁应力性反应。
A.正确
B.错误
5. Hoffa’s脂肪垫水肿。
A.正确
B.错误
【答案】1.C 2.A 3.B 4.B 5.A
【影像学表现】
- 平片：无急性骨折和脱位。双膝内侧和外侧关节间隙轻度狭窄，没有显著的骨赘形成和硬化。双侧胫骨结节见骨性突起。无关节积液。表现符合双侧轻度骨关节炎，而无急性异常。
- MRI：髌骨软骨顶端和外侧表面纤维化。髌骨下方及外侧Hoffa’s脂肪垫水肿。
【鉴别诊断】
- 髌骨软化症
- 滑膜炎相关关节炎
- 局部结节性滑膜炎
- 术后纤维变性
【诊断】
- 髌骨软化症Patellar chondromalacia.
- 此为髌韧带、股骨外侧髁摩擦综合症 (又名Hoffa’s脂肪垫撞击综合征) 所致。
【要点】
- 髌骨软化症为髌骨关节透明软骨的损伤。患者常诉膝前疼痛，爬楼梯可加剧。髌骨软化症在年轻女性中更为常见，与髌股过度负荷和废用相关，也与股四头肌异常、膝外翻、Q角增加、髌骨高位相关。
- 髌骨软化症的MRI表现可分为4期：I期，髌软骨局灶性信号强度改变；Ⅱ期，髌软骨表面轻度不规则、变薄或局部隆起。I、Ⅱ期为早期髌骨软化症，经保守治疗后症状明显好转。Ⅲ期，髌软骨显著变薄、软骨缺损；Ⅳ期：髌软骨缺损并软骨下骨暴露及信号改变。Ⅲ、Ⅳ期为进展期髌骨软化症，大部分不可逆。
- 此患者的髌软化症为髌韧带、股骨外侧髁摩擦综合症 (又名脂肪垫撞击综合征) 所致。该病被认为是继发于髌骨异常导致Hoffa’s脂肪垫的上外方急性或重复性损伤。这导致脂肪垫肥厚及髌骨下方和股骨外侧髁之间的脂肪垫撞击。平片可正常或表现为相关的退行性关节炎的征象。另外此病也与髌骨高位相关。MRI显示髌股关节下外侧区域及Hoffa\’s脂肪垫上外侧T2高信号，符合挫伤/炎症。此病例相应的髌骨软骨软化在MR表现为髌骨软骨顶端和外侧的表面纤维化。
References:
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Wheeless, C. Chondromalacia of the Patella.Wheeless\’ Textbook of Orthopedics. Last updated 6/28/11.
http://www.wheelessonline.com/ortho/chondromalacia_of_the_patella.