近期 Travis 等人在 radiology 上发表了一个病例，与大家分享一下。
基本病史
54 岁，女性。用力时气短，干咳；非吸烟患者。患者喜欢骑马，饲养鹦鹉和雀鸟。
影像学检查
图 1a 胸部 CT 肺窗（吸气相）
图 1b 胸部 CT 肺窗（吸气相）
图 1c 胸部 CT 肺窗（吸气相）
图 2a 胸部 CT 肺窗（呼气相）
图 2b 胸部 CT 肺窗（呼气相）
图 3a 胸部 CT 肺窗
图 3b 胸部 CT 肺窗
图 3c 胸部 CT 肺窗
问题
1.图 1 和图 2 CT 有何区别？
2. CT 显示什么？
3.最终诊断是什么？
放射学表现
CT：两肺广泛的小叶中央结节（图 3a、b 圆圈所示），斑片状磨玻璃影；在吸气相和呼气相，都可见局部密度减低区（图 3c 圆圈所示），提示局部小叶空气潴留。
放射学诊断
亚急性外源性过敏性肺泡炎（Extrinsic Allergic Alveolitis，EAA），即过敏性肺炎
鉴别诊断
肺水肿、呼吸性细支气管炎
病例解析
图 1 CT 为吸气相扫描，图 2 CT 为呼气相扫描。注意呼气相扫描，气管形态由圆柱形变为月牙形。
干草、鹦鹉及雀鸟的接触史，结合非吸烟患者，对诊断有所帮助；对小叶中央结节和斑片状磨玻璃影，最主要的鉴别诊断是呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（Respiratory Bronchiolitis Interstitial Lung Disease, RBILD）。然而，缺乏吸烟史，可排除 RBILD。无吸烟史、小叶空气潴留和累及上、下叶均支持 EAA。
EAA 的诊断需要结合抗原接触史、CT 表现、血清沉淀素及组织学。
病例要点
任何相关抗原接触史在诊断中尤为重要。
有无吸烟实也较为重要。EAA 很少见于吸烟者。
HRCT 吸气相和呼气相扫描在诊断中也较有价值。
亚急性 EAA CT 与平片表现与急性 EAA 表现不同，后者与肺水肿表现相似；与慢性 EAA 表现也不同，后者上肺野可见纤维化。