【病史】患者腹痛急诊。
问题1.最明显的异常位于?
A.肠系膜血管
B.肾上腺
C.肝胆系统
D.肾脏
E.结肠
2.肝周积液。
A.正确
B.错误
3.胆囊周围积液。
A.正确
B.错误
4.胆囊壁积气。
A.正确
B.错误
5.胆囊壁不连续。
A.正确
B.错误
【答案】1.C 2.A 3.A 4.B 5.A
【影像学表现】
所示异常符合胆囊壁穿孔并相应肝周、胆囊周围积液，相应周围肠系膜模糊。胆囊内高密度影为胆囊结石或胆泥。胆囊相邻的肝脏内环形强化低密度灶可能为局灶性肝脓肿。所示肾脏示左侧肾盂旁囊肿或肾外肾盂。输尿管不扩张。左肾上腺可见非特异性小结节。
【鉴别诊断】
- 急性胆囊炎
- 胰腺炎
- 结肠肝曲憩室
- 肝脓肿
- 消化道溃疡穿孔
【诊断】坏疽性胆囊炎
Gangrenouscholecystitis
【要点】
- 急性胆囊炎多通过超声或放射性核素肝胆管扫描诊断。
- 超声成像诊断标准包括胆囊扩张，横径> 5厘米；胆囊壁(膨胀时)厚度>3毫米。可有胆囊周围积液。75%患者可见到胆结石。
- 最佳成像方法是胆道核素成像，急性胆囊炎> 4小时后胆囊无放射性药物充填。特异性99%。
- 并发症可较复杂，如此例所示。胆囊周围脓肿可表现为不对称胆囊壁增厚。CT可以看到胆汁密度增加，大于20HU，可能为继发性出血。
- 临床表现包括发热、恶心呕吐、右上腹疼痛、压痛以及墨菲征阳性。
- 无并发症胆囊炎治疗可有两种方法。出现症状72小时内手术，对于不能接受手术者延期手术，然后静脉输液和抗生素治疗至炎症吸收。有并发症者不能手术者也可行胆囊造口术，如此例。