【临床资料】
女性，18岁。发现腹部包块1年余。查体：神清，心肺（-），腹稍胀，无下腹部及腹壁隆起。腹软，下腹部可触及一10 cmx8 cmxl8 cm大小包块，包块质中，界限清，活动度差，无压痛及波动感，皮肤表面无红肿、发热。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常。CA125：255.02 U/ml；CEA：0.94ng/ml；CA19-9：23.73 U/ml； AFP：3.34 ng/ml。
图1卵巢无性细胞瘤
A
B
C
D
E
F
【影像学检查】
A.B.CT平扫示右下腹部巨大囊实性肿块，边缘清晰，密度不均匀，与子宫、附件关系密切；
C.D.增强扫描示肿块实性部分不均匀强化，囊变区无强化，并见多支条状血管影及少量腹腔积液；
E.F.冠状位和矢状位重组示肿块呈长椭圆形，位于子宫后方、直肠前方，将小肠向上方推移，子宫向前方推移
【最后诊断】
卵巢无性细胞瘤（术后病理）。
【诊断要点】
卵巢无性细胞瘤（ovarian dysgerminoma ）是一种少见的低到中度恶性的卵巢肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的3.11%。起源于有性分化以前的原始生殖细胞，多见于儿童、青少年和妊娠期妇女，好发年龄在20〜30岁。本病多为单发，右侧占55%〜68%，5%〜15%为双侧发生。病理上分为单纯型和混合型两种，前者无内分泌表现，后者合并卵黄囊或绒癌成分。无性细胞瘤主要通过直接蔓延和淋巴道转移，据文献报道约半数患者合并腹腔积液。
1.临床表现：轻微，直至肿块较大才出现压迫症状。
2.超声表现：
1）下腹部和盆腔内实性肿块，部分呈囊实性。
2）肿块回声不均，边缘清晰。
3）瘤内可见纤维条索分隔，纤维条索内可见血管成分。
3.CT表现：
1）下腹部和盆腔内类圆形、椭圆形或分叶状软组织肿块，多为单发，右侧附件区常见。
2）肿块体积较大，大多数直径大于10 cm，边缘清晰。
3）CT平扫呈不规则稍低密度肿块，增强扫描实性部分不均匀强化，其内可见坏死、囊变和出血，表现为无强化的低密度影。
4）肿块有包膜和纤维分隔，增强扫描动脉期可见分隔强化。
5）肿瘤可以侵犯同侧盆壁软组织，推移子宫及膀胱，约半数患者有腹腔积液。
4.MRI表现：
MRI扫描显示肿瘤在T1WI与肌肉信号相似，T2WI呈混杂稍高信号。分隔在T1WI、T2WI均为低信号。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为女性，18岁。发现腹部包块1年余。
2.CT平扫右下腹巨大肿块，呈长椭圆形，密度不均匀，其内见多个大小不等低密度囊变区，边缘尚清晰。
3.增强后肿块实性部分强化明显，并见条状血管影。
4.推移子宫、膀胱，有腹腔积液。
鉴别诊断：
1.卵巢囊腺癌：①两者都可以为囊实性，但囊腺癌没有包膜。②囊腺癌发病年龄较大，好发于40〜60岁。③25%〜50%双侧发病，钙化和腹膜假性黏液瘤常见。④囊腺癌CA125显著升高，而无性细胞瘤变化不显著。
2.卵巢转移癌：①多有来源于乳腺或消化道的原发灶。②双侧多见。
3.生殖细胞肿瘤：如卵黄囊瘤。可表现为囊实性肿块，病灶实质部分明显强化，血供丰富，坏死较常见，卵黄囊瘤血清甲胎蛋白明显升高，可资鉴别。