近期 Travis 等人在 radiology 上发表了一个病例，与大家分享一下。
基本病史
69 岁，男性，消化道溃疡病史。上腹部剧烈疼痛。影像学检查如下（图 1 ）
影像学检查
图 1 胸片正位
图 2 胸片正位
图 3 胸片正位
问题
1. X 线胸片显示什么？
2. 最可能的诊断和原因是什么？
3. 进一步该如何处理？
放射学表现
· X 线平片：两肺野清晰，纵隔居中，心脏大小和形态未见明显异常。左侧横膈欠光整，左膈下可见类圆形充气肠管影；右膈下可见明显孤形透亮影（图 1）。
放射学诊断
间位结肠综合症（Chilaiditi’s syndrome）
鉴别诊断
消化道穿孔所致膈下游离气体
病例解析
左膈下类圆形充气肠管影。右膈下孤形透亮影，较光滑，且可以看到肠管影（图 2 箭头所示）。所以，右膈下气体也应位于肠管内，而非膈下游离气体。
该例患者最初被误诊，随转诊外科考虑行剖腹探查术。然而，未见穿孔所致的游离气体证据。
进一步行内镜治疗。
内镜提示见结肠嵌入肝脏和膈肌之间，即间位结肠综合症。复位后复查胸片，原右膈下气体影消散（图 3）。
胸片正位有助于与腹腔内游离气体鉴别。间位结肠综合症因表现相似而鉴别困难。在读片时，我们应仔细寻找肠管标志。如果膈下可见游离气体，则膈面较光整均匀。横隔也可跨越中线。
病例要点
间位结肠综合症，也称 Chilaiditi 综合征。系由希腊学者 Demetrius Chilaiditi 于 1910 年首次报道，指结肠经过肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与横膈之间。
需要和膈下游离气体相鉴别。膈下游离气体的疾病最常见于消化道穿孔。游离气体在胸片或腹部平片可显示新月形气体密度影，边缘光整，内无结构，再结合症状可予以鉴别。
读片时，我们应评估横隔的轮廓和形态并仔细寻找肠管标志。