【病史】60岁女性，检查随访。
问题1.最明显异常的特征为？
A.急性出血
B.静脉畸形
C.动静脉畸形
D.脑实质结节样强化
E.寄生虫性囊性病变
SWI. 请考虑鉴别诊断。
【答案】1.D
【影像学表现】 左侧额叶及顶枕叶脑室周围白质内结节样、线样强化病变，在左侧顶枕叶区较广泛。SWI左侧顶枕叶可见磁敏感伪影。
【鉴别诊断】
- 毛细血管扩张症
- 多发海绵状血管畸形
- 脑淀粉样变性
- 高血压微出血灶
【诊断】脑淀粉样变性
Cerebral amyloidosis
【要点】
- 淀粉样变性是细胞外β-淀粉样蛋白过度沉积所致。
- 脑部病变常见临床表现为血压正常患者认知障碍。
- 自然进程多为多发、反复出血和进行性认知能力下降。
- 大于60岁的患者中达20%颅内出血为脑淀粉样变性所致。
- 尸检在82 – 88%的阿尔茨海默氏症患者发现淀粉样变性。
References:
StatDX Cerebral Amyloid Disease by BronwynHamilton. 2011
小编注：此病例可见脑白质病变，SWI左侧顶枕叶病变考虑慢性出血，所以考虑脑淀粉样变性。
脑淀粉样变性的典型表现为皮质或皮层下出血（如下图1），可同时伴有脑白质病变（图2）、脑萎缩。如果有典型临床表现（血压正常患者认知障碍），则应考虑此疾病。
图片来源：http://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.265055090