图1
图2
图3
图4
图5
图6
诊断：ABPA
诊断依据：老年女性，左肺上叶病变，沿支气管走行，部分层面显示多结节融合（图1）或指套征表现（图2），考虑为支气管扩张；纵隔窗可见病变密度不均，散在密度增高影，考虑为粘液栓嵌塞、钙盐沉着，以上特点符合ABPA影像特点。病人血常规嗜酸性粒细胞升高明显（20%）,血清IgE亦升高，支持ABPA诊断。
ABPA为曲霉抗原的超敏反应，该例气管镜病理见多量曲菌菌丝和孢子，符合ABPA合并气道侵袭性肺曲霉菌病诊断。
该病人抗真菌治疗后：
07-02-6
08-08-09
09-08-14
09-09-25
（感谢：该病例由福州肺科医院影像科 王洁老师 提供，特此感谢。）
ABPA胸部CT表现有游走性的肺部浸润影、均匀实变影、支气管壁增厚、局限肺不张及中心型支气管扩张等。近端支气管呈柱状或囊性扩张，远端支气管可无病变为中心型支气管扩张的特征性表现。中央型支气管扩张是ABPA的重要特征，表现为扩张的支气管内充满牙膏样、指套样、树芽样的黏液栓，特别是褐色痰栓可作为ABPA次要诊断标准。部分病例黏液栓消失后扩张的支气管可逐渐恢复，这与通常的支气管扩张症有所不同。约25％的ABPA病例, 其黏液栓的密度较软组织高；这些栓子可以十分稠密，测量CT值可超过100Hu。这一表现显著提示ABPA，被认为是通过真菌浓集草酸钙所致。随着支气管闭塞，可见黏液栓子的密度增高。因为黏液充填支气管，远端小叶中心性结节呈树芽征表现，但是绝大多数的ABPA病人周围气道表现正常。肺功能检查表现为一定程度上可逆的阻塞性通气功能障碍。ABPA病人晚期出现肺纤维化时可表现为限制性通气功能障碍、弥散障碍和固定的气流受限。
ABPA目前无统一的诊断标准，诊断需结合临床表现、影像学及血清学检查等方面，2008年美国感染学会制定的曲霉病临床实用指南中提出的ABPA的诊断标准。
主要标准：
（1）阵发性支气管阻塞(哮喘)；
（2）外周血嗜酸性粒细胞增多；
（3）曲霉抗原皮试呈速发型阳性反应；
（4）血清曲霉变应原沉淀抗体阳性；
（5）血清总IgE水平升高；
（6）游走性或固定性肺部浸润影；
（7）中心型支气管扩张。
次要标准：
（1）多次痰涂片或痰培养曲菌阳性；
（2）咳褐色痰栓；
（3）特异性针对曲霉抗原的IgE水平升高；
（4）曲霉变应原迟发型皮肤反应阳性。
同时根据ABPA有无合并中心性支气管扩张，可以分为ABPA血清阳性型(ABPA-S)和ABPA中心性支气管扩张型(ABPA-CB)。
2013年国际人类和动物真菌学学会修订了ABPA的诊断标准，将支气管哮喘和囊性纤维化作为ABPA的易患疾病。诊断的两条必须的条件是：针对曲霉抗原的速发型皮肤超敏反应阳性，或针对烟曲霉的IgE水平升高；总IgE水平大于1000IU／ml。还需至少符合以下三条其他条件中的2条：血清中存在针对烟曲霉的沉淀抗体或IgG抗体；影像学检查显示与ABPA一致的分布阴影；在未使用糖皮质激素的病人血嗜酸粒细胞计数>0.5×109/L。这一标准旨在帮助临床医师能够作出早期诊断，但工作组提出这一新的标准仍需要验证和进一步修订。