造影剂是最常用的医疗用药之一，主要被用来诊断和进行介入治疗。然而随着造影剂日益广泛的应用，造影剂肾病已经引起医生和患者的广泛关注。
何为“造影剂肾病”？
指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰竭。是继手术和低血压之后造成医源性急性肾功能衰竭的第3大原因，占医源性急性肾功能衰竭发病率的10％。患造影剂肾病导致患者住院时间延长、相应治疗费用增加，长期病死率也明最增加，此外，还导致严重的肾外并发症。
为了避免造影剂肾病这一不良反应的发生，当下的指南推荐肾功能低下或存在肾损伤高危因素的患者进行水化。
何为“水化”？
水化是目前使用最多、被广泛接受的有效减少造影剂肾病发生的方法。推荐的方法使用方法是：从造影剂前12h至造影后12h，用0.45%氯化钠注射液以1.0~1.5ml/（kg·h）的滴速静脉点滴，保持尿量75~125ml/h。（注意：对心功能不全的患者要注意补液速度，以免加重心力衰竭）。门诊患者术前可口服补液，造影后补液6h。
但近日Medscape上有这样一种不同的声音↓↓↓
荷兰的马斯特里赫特大学医学中心着手研究水化在预防造影剂肾病中的意义。研究招募了大量需要用到造影剂的肾病高危人群，把他们分为水化组和非水化组。然后选择一些比较容易记录的数据，比如：肌酐。实验结果令人意外的是，两组患者引起造影剂肾病的概率差不多：水化组2.7%，非水化组2.6%。其中，水化组有18例病人出现心脏不适，但两组患者均无需透析或ICU入院。
讨论
哥伦比亚大学的Gregg Stone博士在推特上说，我们必须接受事件的偶然性。重复实验或许可以保证数据的稳定性。
也有人说，高风险患者仍然受益于水化。研究者出于安全原因考虑应该排除肾小球滤过率<30mL/min/1.73 m2的患者。 在一篇社论中，三位作者反对非劣性试验设计。他们指出，该研究结果没有说服他们。因为以2.7%和2.6%的数据基本相同的比率和18VS0的差距去支持水化无用论，这是简单实验的特点，不需要足够的数据和综合讨论来证实研究结果。 反思 或许水化真的无法避免造影剂肾病的发生。不管怎样，值得重视的是，各位学者和医生需要重新审视造影剂肾病。来自奥克兰大学的Joel Topf博士认为，把肌酐增长25%作为造影剂肾病发生的敏感指标太笼统。他引用了大量的观察性研究表明，肾损伤危险因素的调整后，CIN的发病率没有不同于非–对比剂诱导的急性肾损伤。Joel Topf博士提出假设，“我怀疑造影剂肾病的发生看起来更像一个特发性条件。” 今天是肾脏病日，作为影像科医生，我们在保证得到正确影像的同时，减少重复检查的次数从而减少辐射和造影剂等对人体的伤害。 危险因素 1、患者相关 （1）原有肾功能障碍：是造影剂肾病最关键的独立预测因子。 （2）糖尿病：糖尿病患者CIN的发生率约为5．7％一29 4％”o，但肾功能正常的糖尿病患者出现造影剂肾病的风险与非糖尿病患者相当，提示单纯糖尿病可能不是造影剂肾病的独立预测因子。 （3）其他危险因素：其他危险因素包括高龄(年龄≥75岁)、血管内有效血容量减少(包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等)、使用肾毒性药物(环胞霉素A、氨基苷类、两性霉素、顺氯氨铂、甾体类抗炎药)、多发性骨髓瘤、低血压、高血压、贫血、使用血管紧张素转换酶抑制剂等。 2、造影剂相关 （1）造影剂的渗透性：可分为高渗性(>1500mmol/L)、低渗性(600–1000 mmol/L)和等渗性(290mmol/L)。有研究发现高渗性对比剂与低渗性对比剂相比，在肾功能正常的患者之间造影剂肾病发生率的差异无统计学意义；而在原有肾功能障碍的患者，低渗性对比剂引起肾病的发生率明显低于高渗性对比剂，等渗性造影剂比低渗性造影剂有更低的肾脏毒性。
（2）造影剂的黏滞性：等渗性对比剂的高黏滞性明显增加了肾小管内液体的黏滞性，使肾间质的压力明显升高，可达50mmHg，这种高压力会大大降低肾髓质的血流和肾小球滤过率，也加重肾损害。
适宜剂量
为了有效避免造影剂肾病的发生，尽量选择等渗造影剂，减少造影剂用量。推荐造影剂用量计算公式：[5ml*体重]/Cr（mg/dl），最大量每次手术操作不超过300ml。
编者按：作为一个有思考力的人，在临床工作中，遇到不一样的案例，要适当保持怀疑的眼睛，严谨的态度，去发现，去研究。也许，结果会是不一样的！