本文主要内容包括：1. 结合影像图像对修订版的 Atlanta 分类进行全面介绍，以便影像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工作中；2. 结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；3. 此外，还介绍了便于准确交流的影像报告模板。
修订版 Atlanta 分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两项及以上：1. 腹部疼痛提示胰腺炎；2. 血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍；3. 典型的影像学表现。增强 CT 是最常用的影像学手段，MR 也可用于急性胰腺炎的诊断。许多患者仅根据临床症状和实验室检查就可以诊断急性胰腺炎，早期影像学检查可用于明确病因，如胆石症、胰腺癌等。在病变后期，如果实验室指标没有超过临界值，影像学检查可以用于腹痛患者的胰腺炎诊断。急性胰腺炎的病程应从腹痛的第 1 天算起，而不是从就诊或入院的时间算起。
1. 早期指患病 1 周以内，此时急性胰腺炎表现为系统炎性反应，主要临床严重性分级和治疗方法都依靠器官衰竭的类型和分级。
2. 晚期胰腺炎指患病 2 周及以后，可持续数周至数月，仅见于中重度胰腺炎患者。
1. 轻度急性胰腺炎轻度急性胰腺炎患者不会出现器官衰竭和局部并发症，病灶多在 1 周内吸收，致死率极低，该类患者的影像学检查多用于寻找病因（即超声或磁共振胰胆管照影检查胆石症）。
2. 中度急性胰腺炎中度急性胰腺炎患者可有短暂性器官衰竭（持续时间小于 48 小时）或出现并发症。系统性并发症多为胰腺炎加重原有疾病，比如原有慢性肾衰的急性胰腺炎患者会出现急性肾衰。 局部并发症包括胰腺实质及胰周病变。该类病变多出现在发病后 2 周，临床上表现为持续性疼痛或疼痛复现、胰腺淀粉酶 2 次升高、进行性加重的器官功能失调或败血症。出现这些症状应进行影像学检查，比如增强 CT、增强 MR 或平扫 MR。
3. 重度急性胰腺炎重度急性胰腺炎指器官衰竭超过 48 小时。器官衰竭是决定患者严重程度的重要依据，准确评估对于临床治疗至关重要。
修订版 Atlanta 分类引入了修订版 Marshall 评分系统（表 2）来评估器官衰竭的程度。修订版 Marshall 评分系统的评估标准包括呼吸系统、心血管系统及肾脏功能，每个系统的评分为 2 分及以上代表器官衰竭。【注意：大于等于 2 分提示器官衰竭，持续时间小于 48 小时指短暂衰竭，超过 48 小时指持续衰竭】
IEP 更常见，指胰腺炎为非坏死性炎症。IEP 在增强 CT 或 MR 扫描时，因为水肿原因可较正常胰腺强化程度低，但不会出现无强化区。IEP 多表现为胰腺体积局限或弥漫性增大，周围可见条状胰周炎症或少量液性密度（图 1）。
特别需要注意的是，胰周可有液性密度，但不会有坏死物质（图 2）。
坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的 5%～10%。坏死可发生于胰腺实质或胰周，也可同时发生。
根据坏死累及范围将坏死性胰腺炎分为三种亚型：1. 仅累及胰腺炎；2. 仅累及胰周；3. 胰腺和胰周同时受累。 同时受累的亚型表现为胰腺及胰周无强化坏死物，多累及小网膜囊和肾前间隙（图 3a）。胰周型表现为胰腺强化正常，而胰周坏死，坏死物可包括不等量的液体和和非液性成分，约占坏死性胰腺炎的 20%（图 3b）。
胰腺型仅占 5%，没有胰周坏死物。在发病的前几天胰腺可仅表现为水肿，局限或弥漫性低强化，可能很难与 IEP 相鉴别，在这些病例中，在发病 5～7 天后再次行 CT 增强扫描可以提高诊断坏死性胰腺炎的准确率。通常，常规 CT 增强扫描可以满足诊断，没有必要多时相扫描。如果患者有肾衰而不能行 CT 增强扫描，可以行 MR 平扫。
修订版 Atlanta 分类将病变内容物分为 4 类：急性胰周积液（APFC）、假性囊肿、急性坏死物（ANC）、囊壁内坏死（WON）。具体分类标准见表 1。
1. APFC 和假性囊肿APFCs 发生于发病 4 周内，仅见于 IEP 患者。因为没有坏死物，APFCs 表现为胰周无壁均质液性密度（图 4）。APFCs 仅见于胰周，如果胰腺实质内有相似表现的病灶为 ANC，诊断就不再是 IEP 而是坏死性胰腺炎。多数 APFCs 能够自发吸收，而且引流有继发感染的可能，所以不建议引流治疗。患病早期有些病例 IEP 和坏死性胰腺炎在增强 CT 上难以鉴别，相应 APFC 和 ANC 也鉴别困难。通常，在患病第 2 周增强 CT 检查可以更好的显示 ANC 内部不均质的表现。
如果 APFC 4 周内没有吸收，会形成局限、有强化的囊壁，此时 APFC 演变为假性囊肿（图 5），也没有坏死物质，如果其内含有脂肪或软组织密度，则应诊断为 WON。 在 MR 成像中，假性囊肿表现为均匀高 T2 信号（图 6）。
MRCP 具有高组织分辨率，可以显示部分假性囊肿与胰管相通（图 7）。低于 10% 的 IEP 患者的假性囊肿会进展。典型假性囊肿位于胰周，极少数情况下，坏死组织清除术后胰管内胰液流入手术部位形成胰腺内假性囊肿。在这些病例中，坏死组织清除术后或胰体坏死，而胰尾仍有功能，分泌胰液并从胰管内漏出形成假性囊肿（图 7）。
2. ANC 和 WON
ANCs 发生于发病 4 周内的坏死性胰腺炎，其内含有坏死物，多见于小网膜囊和肾周，也可发生于胰腺实质内。他们可为多灶性，有分隔，可延伸至盆腔。ANCs 也含有大量液体，和 APFCs 的鉴别是 ANCs 含有非液性成分，比如实性成分或脂滴。如果有碘对比剂禁忌证，平扫 CT 如果能发现脂性密度对确定坏死及诊断 ANCs 具有重要帮助（图 9）。
在胰腺炎早期，APFC 和 ANC 的鉴别比较困难。发病后 2 周的影像学检查对鉴别两者具有重要意义。所有与坏死胰腺实质相通的胰周异常病灶即使看不到非液性碎片也应诊断为 ANC。 4 周以后，ANC 逐渐形成成熟的壁，进展为 WON。同假性囊肿相似，WON 包括液性物质和可明显强化的厚壁。但与假性囊肿不同的是，WON 含有坏死脂肪或胰腺组织，在增强 CT 和 MR 图像中表现为液体内含有非液性成分（图 3c，10）。
WON 可存在于胰腺实质，但更常见于胰周，也可同时累及胰腺和胰周（图 10）。有研究表明，对于病程超过 4 周胰腺炎，MR 的评估能力高于 CT。MR 成像可以显示坏死物的数量，因此在制作手术计划时，MR 成像可作为增强 CT 的替代方法（图 11）。
急性胰腺炎入院的患者中约 4% 会出现胰肠管瘘。胰管内气体多见于内镜胰管照影或胰管支架术后（图 14）。
影像引导下液性物质穿刺引流术和坏死物清除术各有优缺点。早期急性胰腺炎多保守治疗联合应用经皮引流术，在某些机构，细针穿刺术已经渐渐被弃用。如果实施了经皮引流也就可以获得病灶标本，而且细针穿刺术有假阴性和假阳性的可能性。
但在另一些机构，医师认为细针穿刺术对于有临床症状且影像学表现不能定性的患者具有重要意义。 除了感染，血管并发症也非常常见，约占急性胰腺炎患者的四分之一，而且致病率和致死率都很高。引发血管并发症的病理生理过程有两种。第一种最常见，炎性反应引起脾静脉血栓形成。第二种，胰酶侵蚀血管，引起血管出血或假性动脉瘤形成。