病史：
女性，37岁。左额头痛伴右侧肢体乏力半年，实验室检查无异常。
图1混合性胶质瘤
A.T1WI横断面；B、CT2WI横断面、矢状面；D.FLAIR横断面；E、F、G.增强横断面、矢状面、冠状面；H.HE×100
影像学表现：
图1A平扫T1WI:左额见大片异常信号灶，呈稍低信号，内见线状高信号，胼胝体受累，病灶边界不清，占位明显，大小约6.0cm×7.0cm×5.0cm。图1B、C T2WI:肿块呈高信号，内信号不均，中央亦可见线状低信号，左额、左颞叶皮层及皮层下受累及。图1D FLAIR:病灶呈高信号，内见斑片、条形低信号。图1E～G增强扫描T1WI:病灶呈斑片状不均匀强化，邻近脑膜无增厚、强化。
术中所见：
肿瘤位于左额上、中、下回的大部分，部分突出脑组织表面，肿瘤组织与正常脑组织分界不明显，肿瘤大小5cm×5cm×5cm，质地软韧不均，色灰白鱼肉样，部分质地稍韧（无沙砾样硬的钙化斑），血供不丰富。
病理结果：
混合性胶质瘤（WHOⅡ级），以肥胖型星形细胞瘤为主，免疫组化：GFAP( )，Vimentin(-)，P53( ),MGMT(-),Ki-67阳性率3%(图1H)。
分析与讨论：
混合性胶质瘤是指病理上含有两种或两种以上的胶质细胞的肿瘤，其包含的肿瘤细胞成分包括少突胶质细胞、室管膜细胞、星形细胞。作为混合性胶质瘤的诊断标准，各种肿瘤成分所占比率目前尚有争论，多数学者认为，占少数的肿瘤细胞类型超过整个肿瘤成分的25%以上时称为混合性胶质瘤。按WHO 2000分类，混合性胶质瘤包括少突星形细胞瘤（9382/3)和间变性少突星形细胞瘤（9382/3)，分属于Ⅱ级和Ⅲ级。临床上发病高峰为30～50岁，男女之比为2:1。主要症状是癫痫。病理上少突星形细胞瘤瘤体较大，边界不清，质软，切面似鱼肉状，常见钙化。镜下细胞为不同比例的星形细胞和少突细胞，多数分化程度较好。通常少突星形细胞瘤影像学上表现复杂多样，无明显特异性，根据其构成比率不同，其影像学可能兼有多种胶质肿瘤的特点。常见好发部位为额叶、其次是颞叶、顶叶，或跨脑叶生长。肿瘤通常体积较大，可为局限性或弥漫性生长。肿瘤内部可表现为囊实性或实体性，由于肿瘤具有少突胶质细胞瘤和星形细胞瘤成分，所以CT平扫的影像学表现为肿瘤混杂密度，可见条带状或团块钙化等少突胶质细胞瘤的征象。MRI显示肿瘤囊部分呈脑脊液样长T1长T2信号，FLAIR序列呈低信号，实性区T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。肿瘤实性部分MRI上表现不均匀稍长T1稍长T2信号。增强扫描对判断肿瘤分级有一定帮助，少突星形细胞瘤强化无或仅有轻度强化，而间变性少突星形细胞瘤常为轻-中度强化且不规则，部分区域可出现明显强化。MRI由于对钙化不敏感，肿瘤在T1WI、T2WI呈混杂信号，多诊断为星形细胞瘤或多形胶质母细胞瘤。
鉴别诊断：
①单发转移瘤：两者有时较难鉴别，注意以下几点可能会有帮助：A.转移瘤年龄偏大，病程较短；B.转移瘤多位于皮层或皮层下接近脑表面，其形态以结节状、团块状为多，肿瘤MR的T2WI信号呈等或混杂信号。而胶质瘤在T2WI上信号不均匀性增高；C.肿瘤小、水肿范围广泛支持转移瘤；D.身体其他部位有原发灶癌肿时，颅内也要首先考虑转移瘤。②少突胶质细胞瘤：典型表现为肿瘤含条带状或团块状钙化，没有钙化时难与星形细胞瘤和混合性胶质瘤鉴别。MRI显示肿瘤钙化不如CT。③星形细胞瘤：与同级别的纯星形细胞肿瘤比较，混合性胶质瘤的位置更表浅，易累及大脑皮质，肿瘤边界较清楚，水肿及占位效应常不及纯星形细胞肿瘤明显，钙化更常见。