【病史】腹痛，程度与检查不相符。
问题1.所示异常结构为？
A.食管
B.胃
C.心包
D.左肺下叶
E.肝脏
2.胃全部疝入胸腔。
A.正确
B.错误
3.十二指肠近段疝入胸腔。
A.正确
B.错误
4.可见肠管外气体。
A.正确
B.错误
【答案】1.B 2.A 3.A 4.A
【影像学表现】
- CXR:心隔轮廓异常，心影明显增大。与纵膈轮廓重叠可见较大圆形影，内有2种密度。其中软组织密度在侧位片心脏后方显示最佳，大小难以测量，胸内肿块使气管隆突分离，左右主支气管上移；其中气体密度可能为被动性肺不张。
- CT: 胃及十二指肠近段通过横膈疝入胸腔。胸腔内膈肌附近肠管扭曲，似乎位于远侧胃内。肠管外可见小气泡。十二指肠扩张及萎陷。上腹部中线结构向左侧移位，脾动脉及肝动脉拉伸。无管腔梗阻。肠系膜周围见线条影并膈下积液。
【鉴别诊断】
- 食管裂孔疝
- 胃扭转
- 食管切除术后，胃上提
- 膈上憩室
【诊断】胃扭转并穿孔
Gastric volvulus withperforation
【要点】
- 胃扭转是一种罕见的可危及生命的疾病，需要快速诊断和治疗。
- 可能导致胃出口梗阻、缺血、坏死、穿孔、腹膜炎、纵隔炎、系统性休克和死亡。
- 类型包括器官轴向扭转(绕纵轴旋转)(图1),系膜轴向扭转(绕短轴旋转)（图2）或混合型。
GC=胃大弯；LC=胃小弯；A=胃窦；GEJ=食管胃链接部
- 可见于儿童和成人，但更常见于老年人。
- 与3和4型食管旁疝有关。
- 典型临床“Borchardt”三联征：顽固性干呕，无明显呕吐物；严重的上腹部疼痛；胃管在食管下难以通过。
- 对放射科医生比确定扭转的类型更重要的是观察梗阻、缺血、穿孔的征象。
- 初步影像学检查推荐上消化造影，CT起补充作用。
- 通常是外科治疗。
另外两例：
器官轴向扭转(绕纵轴旋转):GC=胃大弯；LC=胃小弯；箭=幽门
系膜轴向扭转：A=胃窦；B=胃体；P=幽门
References:
Federle MP. Gastric volvulus. Available at:http://www.statdx.com . Accessed June 6, 2011.
Peterson CM, Anderson JS, Hara AK, CarenzaJW, Menias CO. Volvulus of the gastrointestinal tract: appearances atmultimodality imaging. RadioGraphics 2009;29:1281-1293