【病史】胸痛并气短。
下图为胸部正侧位片，后2图为1月前图片。
问题1.与1月前胸片相比，最明显的异常为？
A.心脏大小有变化
B.主动脉轮廓有变化
C.新见胸腔积液
D.新见肺不张
E.新见骨骼异常
2.心脏增大的原因最可能为？
A.缺血性心脏疾病
B.心室壁瘤
C.病毒性心肌病
D.心包积液
E.急性肾功能衰竭
【答案】1.A 2.D
【影像学表现】胸片示心脏较前明显增大，无局部浸润。CT示心脏周围液体，厚度超过2cm，与水呈等密度。无胸腔积液。
【鉴别诊断】
- 心肌扩张
心包积液
心包增厚或肿块
纵隔肿块
【诊断】类风湿性关节炎继发心包积液
Pericardial effusionsecondary to rheumatoid arthritis
【要点】-心包积液
- 最好的诊断线索是在连续的X片上心脏大小的改变。
- 通常心包液体为15-50毫升。
- 诊断金标准为心包穿刺术。
- 超声心动图是最好的成像工具，CT对病变特征显示最佳。
- 最常见的病因是感染、肿瘤、自身免疫或特发性。
- 最常见的症状为胸痛、心悸、晕厥、呼吸困难、头晕，但患者通常无症状，即使有长时间形成的大量心包积液。
- Beck\’s三联征:低血压、心音模糊和颈静脉扩张。
- 治疗通常取决于病因。此病例为类风湿性关节炎患者，用糖皮质激素治疗。
- 手术治疗，如对心包填塞或症状严重者行心包开窗探查术或正中胸骨切开术。