临床资料：男，32岁，系“左上颌腺样囊腺癌术后三年”，双肾CT示右肾占位。
术后病理
右肾上极恶性肿瘤，倾向于转移性腺样囊性癌。
讨论：
肾转移瘤
是继肺、肝、骨及肾上腺后常见的转移部位，特别是上皮来源性肿瘤者有肾转移，主要来源途径为血行转移，10%为淋巴转移及直接浸润。常见的原发肿瘤肺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、结肠癌、黑色素瘤及对侧肾癌等，其中以肺癌多见。
•诊断要点：
1.有时有腰痛，部分出现血尿、蛋白尿，肾衰竭者罕见，晚期出现恶病质。
2.B型超声：主要为均匀的低回声结节，双肾多发，部分为高回声结节。
3.MRI检查：双肾多发小结节，呈长T1长T2异常信号，偶见单发结节。
•CT表现：
1.可为单发或多发结节，病变一般体积较小。
2.CT平扫可以为低、等或高密度，部分病灶内可见出血，较大病灶中央可见坏死。
3.增强扫描：病变轻度强化，但仍为低密度改变，大部分边缘尚清楚。
鉴别诊断
转移瘤需与部分乏血供肾癌及肾淋巴瘤影像学表现相似，需结合临床表现及病理诊断加以鉴别。
肾癌
来自于肾小管上皮细胞，大多数血供丰富，无组织学上的包膜，但有周围受压的肾实质和纤维组织形成的假包膜。分为小于3cm的小肾癌和大于3cm的肾癌。无痛性全程肉眼血尿是其典型的临床表现。
•CT表现：
1.平扫呈圆形、类圆形或不规则形低、等密度及少数稍高密度肿块，大小不一，较大肿瘤可使肾盂及肾盏受压、变形。
2.常为单侧单灶，密度可均匀，瘤体因出血、坏死和钙化而致密度不均匀，5%-10%病例的钙化表现为外周不全环状或弧线状钙化。
3.小肿瘤大多有假包膜形成，所以轮廓规则，边缘清楚；较大的肾癌多数呈浸润性生长，轮廓不规则，边缘模糊，与周围正常肾实质不易分开，常形成局部膨出或肾轮廓改变。
4.增强扫描：肾癌为多血供肿瘤，强化明显但仍低于周围正常肾实质，出血坏死区不强化，部分乏血供肿瘤，瘤体较大，动脉期强化不明显，肿瘤内隐约见条索状及斑片状强化，肾实质期和肾盂期扫描呈低密度改变，部分小肾癌可表现均匀强化，极少数多房囊性肿瘤增强扫描可见囊壁及肿瘤内分隔强化。