【临床资料】
男性，42岁。1个月前因拔牙未愈，经检查后发现左下颌部肿物。
图1下颌骨骨肉瘤
A
B
C
D
【影像学检查】
A.B.CT平扫软组织窗左侧下颌骨旁软组织肿块形成，与骨皮质境界不清，皮下脂肪间隙受侵消失；
C.D.骨窗见左侧下颌骨体溶骨性骨质破坏，边缘毛糙，破坏区有斑片样骨样密度，考虑为肿瘤骨形成
【最后诊断】
下颌骨骨肉瘤（术后病理）。
【诊断要点】
颌骨骨肉瘤（osteosarcoma of jaw bone）多见于青少年和中年人，男女发病率为2：1，下颌骨多见。
1.临床表现：主要表现为局限无痛性肿块，局部膨隆畸形。有成骨型、溶骨型、混合型三种类型，早期常为溶骨型，以后逐渐发展成混合型。
2.CT表现：
1）颌骨骨肉瘤以下颌骨多见，好发于下颌骨体。
2）颌骨骨肉瘤同样具有骨肉瘤的一般表现：骨质破坏、骨膜反应、软组织肿块及肿瘤骨。CT对于上述四点的显示效果更佳，能比普通X线片提前发现病变。
3.MRI表现：病灶为等或长T1和长、等或短T2信号，且能比CT提前发现病变，对于早期局限于髓腔而没有明确骨质破坏的病灶就可以有异常信号改变。
【分析思路】
诊断依据：
1.患者为男性，42岁。左侧下颌骨溶骨型骨质破坏。
2.骨质破坏周围见软组织肿块形成。
3.软组织肿块内见肿瘤骨形成。
鉴别诊断：
1.中心型颌骨癌：中老年人多发，发生于下颌骨磨牙区，鳞癌多见。常表现为溶骨性骨质破坏区，可以形成软组织肿块，但病灶边缘无骨膜反应及软组织肿块，内无瘤骨形成是其特征性表现。
2.颌骨中心性骨髓炎：溶骨性破坏区内可见死骨，病变周围骨质硬化明显，局部可以形成反应性骨膜增生。病变邻近有根尖周感染表现，另外常同时伴有全身感染症状，有时病灶周围软组织破溃形成窦道。