【病史】患者，行走困难。
问题1.最明显异常的特征为？
A.腘窝囊肿
B.半月板囊肿
C.腓骨小头病变
D.胫骨平台骨折
E.腓神经病变
请判断正误。
2.患者主诉应与腓肠肌群无力有关。
A.正确
B.错误
3.病变起源应考虑与胫腓关节滑液囊有关。
A.正确
B.错误
4.下肢前区肌肉信号增高符合此疾病诊断。
A.正确
B.错误
5.请选择正确诊断：
A.化脓性关节炎后遗
B.神经鞘瘤
C.腱鞘囊肿
D.炎性关节病
E.腓骨肌萎缩
【答案】1.E 2.B 3.A 4.A 5.C
【影像学表现】起源于胫腓关节近侧前部，沿腓总神经及深部分支向下走形腓骨小头周围见一T2 高信号病变，在腓骨颈走形时最大直径6mm，下肢前区肌肉信号增高。
【鉴别诊断】
- 腱鞘囊肿
- 创伤后或手术后炎症或疤痕
- 神经鞘膜瘤(神经鞘瘤，纤维神经瘤)
- 神经病变/神经炎，继发于糖尿病、自体免疫(系统性红斑狼疮、血管炎、结节病)
- 慢性炎性脱髓鞘多神经病疾病
- 腓骨肌萎缩
【诊断】腓神经腱鞘囊肿。(也称为胫腓骨近端腱鞘囊肿)；经手术证实。
Peroneal nerveganglion cyst. (also known as proximal tibiofibular ganglion cyst); confirmedat surgery.
【讨论】
- 足下垂是指踝及足由于小腿前群肌肉无力或瘫痪而不能背曲或背曲困难。正常行走时这些肌肉可防止脚的摇摆不定，因此当病变累及时患者常常产生“跨阈步态”，加大屈曲髋和膝关节以防止摆动时脚趾拖在地上。
- 腓总神经来源于L4,L5,S1和S2的神经纤维，为坐骨神经的分支，发出后支后分为浅和深腓神经。
- 腓浅神经是腓总神经的直接延续，负责足背和小腿外侧的感觉以及腓长肌和短肌的运动。
- 腓深神经在腓骨颈前方走形，通过肌间隔进入小腿前部肌群，负责小腿前部肌群的神经支配 (胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌和第三腓骨肌)，主要负责脚和踝关节背曲以及第一趾间隙的感觉神经支配。
- 腱鞘囊肿是充满黏液物质的假性囊肿，可起源于相邻关节、肌腱或神经鞘周围。腓侧的腱鞘囊肿被认为来自胫腓关节的滑液囊，并沿着腓总神经的一个小分支走形。一旦进入腓总神经鞘内，囊肿可增大，与胫腓关节不连续，和/或发生囊变。患者症状和体征(疼痛、前部肌肉无力和瘫痪)继发于占位效应对腓总神经和/或腓深神经的压迫。可有可触及的肿块，可见前部肌肉萎缩，而且可有第一趾间隙的感觉消失。
- 腓侧的腱鞘囊肿，X线片通常正常。超声为有用的筛查方法，可区分实性或囊性肿块。MRI为评价的首选方式，为T1低到中等信号、T2高信号病变，位于腓总神经和/或深腓神经走形区，常可与胫腓关节交通。可有轻微的增强，但内部无增强。小腿前部肌肉可有信号变化和萎缩，与去神经肌肉萎缩相符合。
- 腓侧的腱鞘囊肿治疗是手术切除，切除胫腓关节连接囊肿的全部囊颈。复发并不少见。