【病史】青年男性，呼吸困难，胸痛。
判断正误
问题1.张力性气胸。
A.正确
B.错误
2.纵膈气肿。
A.正确
B.错误
3.心肌病变。
A.正确
B.错误
4.纵膈淋巴结肿大。
A.正确
B.错误
5.特发性肺间质纤维化。
A.正确
B.错误
CT图像
6.请选择正确诊断：
A.肺孢子虫肺炎
B.过敏性肺炎
C.肺出血
D.巨细胞病毒性肺炎
E.肺挫裂伤
【答案】1.B 2.A 3.B 4.B 5.B 6.A
【影像学表现】
纵隔弥漫性气肿，上方进入颈部，下方蔓延至食管胃交界处下方。双肺外周可见磨玻璃密度影，累及所有肺叶，小叶间隔部分增厚。双肺内多发薄壁囊性结构，最大者位于双肺下叶。
【鉴别诊断】
- 肺孢子虫肺炎
- 过敏性肺炎
- 淋巴细胞性间质性肺炎
- 弥漫性肺出血综合征(如韦格纳肉芽肿病，Goodpasture综合征)
- 非心源性水肿
- 巨细胞病毒性肺炎
- 肺肺泡蛋白质沉积症
【诊断】艾滋病患者肺孢子虫肺炎
Pneumocystis pneumonia (PCP) in a patient withAIDS
【要点】
1.卡氏肺孢子虫肺炎（Pneumocystic carinii pneumonia）更名为耶氏肺孢子虫肺炎(Pneumocystis jirovecipneumonia)，是一种机会性真菌感染，常见于免疫功能不全的患者，并由免疫受损细胞介导。
2.临床表现
- 通常有不适等前驱症状，2 -6周后出现发烧和呼吸困难并逐渐恶化。
- 非-HIV患者：通常症状出现更快，多4-10天后；而缓慢发病并症状轻微者少见。
- 患者室内时可有缺氧表现，听诊时有啸鸣音。
- 滋病患者感染时LDH水平可升高。
3.影像学表现：
平片：
- 毛玻璃密度影最常见，位于外周或弥漫分布。
- 如果未经治疗可以进展为实变。
- 部分可能为上叶分布(如雾化喷他脒预防治疗)。
- 艾滋病患者可有上叶囊肿。
- 不太常见表现：不对称的实变，多发结节或以网状不透亮区为主。
- 相关胸腔积液或淋巴结病少见(如果存在则应考虑其它或并发疾病)。
CT 表现 (HRCT)：
- 最常见：毛玻璃密度影，对称性或弥漫分布。
- 上叶囊肿，多见于外周，见于30%的AIDS患者。
- 囊肿为薄壁，易导致气胸。
- 磨玻璃密度影内小叶内或小叶间隔增厚，呈铺路石外观。
- 非HIV患者：地图样或支气管周围实变更常见，但常无囊肿。
核医学：
- 镓扫描示双肺弥漫代谢增高。
- 曾用于可疑患者检查。
4.治疗
- 复方新诺明或喷他脒IV。
- 严重缺氧的患者用糖皮质激素早期辅助治疗，以降低呼吸衰竭的概率。
- 对艾滋病患者及长期类固醇治疗患者建议口服甲氧苄氨嘧啶或口服氨苯砜以预防性治疗。
【References】
Bennett, N.J., et al. emedicine.medspace.com. Pneumocystic (carinii) jiroveci Pneumonia.Mar 29, 2011.
Gosselin, Mark V. my.statdx.com.Pneumocystic Pneumonia. 2011.